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摘要：改革开放以后，我国经济迅猛发展，为各行各业带来了发展的机遇，同时，医疗卫生事业也在不断地发展和改革，相关的医学学者努力探索临床教学方法。其中医学教育的主要目标是培养学生的医患沟通能力，满足现代化社会对医学的需求，缓解紧张的医患矛盾，为社会培养出更多合格的医生。临床实习阶段是医学生锻炼自己，提高自身学习能力和沟通能力的重要时期，通过对医学生沟通技能的培训，全面提升学生的临床诊能力。
随着医疗改革的不断深入，医学模式也从传统的生物模式转变为复杂多样的生物—心理—社会模式。伴随着医学模式的转变，我国医患矛盾日益突出，由此我们可以看出医患沟通的重要性。在全新的医疗背景下，医学生不仅要充分掌握课本上的基础知识理论，而且要重点培养沟通能力，学习沟通技巧。医学教育者要向医学生灌输人文理念，培养他们的责任感，这样有利于医学生在今后的工作中解决医患矛盾，满足不同患者的心理诉求。
一、培养医学生医患沟通能力的重要性
首先，培养医学生医患沟通能力满足了医学模式转变的需求。在新的医学模式下，医生不仅仅要有精湛的医术，而且要具备与病患良好沟通的技能，掌握交流和沟通的方法。培养医学生医患沟通能力顺应了医学模式转变的潮流，将人文教育与医学科学教育有效地融合在一起，完美地结合了能力的培养和知识理论的传授。其次，培养医学生医患沟通能力满足了高等医学教育发展的需要。高等医学教育是现代社会发展的必然要求，它为社会培养出品质优良、医术精湛、学识渊博、身心健康的高素质医学人才。良好的医患沟通能力是成为一名合格医生的必然要求，同时它也是“全球医学教育最基本要求”之一的交流能力，是医疗服务过程中的重要途径和渠道。随着我国医疗制度不断改革，人们的法制观念发生转变，患者的自我保护意识逐步增强，医疗和教学之间的矛盾也越来越明显。目前，很多患者都不愿意作为医学教学的对象，这在一定程度上增加了教学病例选择的难度，而且有些患者不愿意配合，不利于医患之间的良好沟通。最后，在医学临床的教学中，医学教师重视专业知识的讲解和传授，忽视了沟通和交流能力的培养。在带教医生的带领下，实习医学生承担着较大的普通诊疗任务，如询问患者情况、进行身体检查、手术操作和基本的技能等。但是，我国的医学生严重缺乏医患沟通的能力，风险意识和法律意识较弱，导致临床实习的效果不是非常明显。
二、医患沟通课程的安排与实施
在医患矛盾激化、医患沟通困难的情况下，我国医患教育应该设计什么样的课程内容，制定什么样的目标，怎样完善教学成果，如何提高医学生的沟通和交流能力，是我们需要重点关注的问题。1.制定明确的教学目标。在医疗体制不断改革的背景下，医学教师要正确引导学生积极适应全新的医学模式。医学生不仅要努力学习临床的技能，还要加强学习和患者沟通的策略、技巧、艺术等，学习怎样建立良好的医患信任关系和治疗关系，使医学生具有良好的医学理论基础，掌握丰富的人文社会科学知识，形成健康的心理素质和优质的人格，顺利完成从医学生向医生的角色转换。2.如何安排教学内容。在医学教育的理论授课方面，必须达到相关的医学教育标准，提高医学生应该具备的素质，授予他们相应的临床沟通技巧，每一个医学生都应该了解相关的医疗法规，进行较好的医患沟通。在课间见习方面主要分为以下几点：第一点，医学生要认识和了解医疗纠纷的处理方法。教师可以在医疗课上模拟医疗纠纷的现场，不同学生扮演不同的角色，并且正确指导学生该如何处理医疗纠纷。第二点，掌握问诊的具体内容的方法。医学生应该在教师的正确引导下采集患者的病史，并且选择典型的病例进行问诊。第三点，在交代病情和手术前谈话方面，医学生在教师的指导下，应选择具有代表性的病例去交代病情，做好术前谈话工作。第四点，加强对医学生医德和医风的培养。改革开放以后，我国市场经济空前发展，有一部分医护人员的世界观、人生观、价值观也发生了转变。具体表现为，在工作中不专心研究医术，不努力提高业绩，过分重视自己的经济收入，对患者的态度不够友好，语言不够友善，甚至会在患者面前脸色难看。近年来，有很多医生私收红包和回扣被曝光，甚至出现了“天价医药费”的事件，影响了社会风气，不利于医学生医德和医风的树立。与缺乏医德的医生不同，目前我国有很多医学大家值得学生去学习，如韦佳宁、张金哲、王忠诚等，教师可以鼓励学生去了解他们的事迹，并且进行深入探讨，从而认识到提高职业道德水平，树立良好医德和医风的重要性。第五点，教师要引导学生积极探讨医学伦理方面的相关知识，重点研究社会中发生的与医学伦理相关的问题。例如，如果医院发生了火灾，医护人员是先救患者，还是先救自己？孕妇情况紧急，马上需要进行剖宫产，但是家属却不同意，迟迟不肯签字，这样的问题该怎样去解决？教师可以选择与以上内容类似的问题与学生进行深入探讨，鼓励学生积极发表自己的意见和想法。第六点，在与患者沟通的过程中，要充分了解相关的卫生法律法规。例如，知情同意权是患者具备的最基础的权利之一。如果肿瘤患者被确认病情以后，想了解自己实际的病情，但是患者的家属为了稳定患者的情绪，强烈要求医生对患者隐瞒病情，面对这种情况，医生该如何进行处理？3.教学方法的实施。医学教学方法分为很多种，如学习典型病例、进行理论授课、对相关案例进行分析、PBL教学、情境角色扮演和观看教学录像等。PBL教学方法以问题为中心，通过提出问题引发学生和教师的共同讨论，并且利用相关的理论知识去分析问题，进而解决问题，使学生掌握相关的理论知识。PBL教学方法在医患教学中的应用充分调动了学生的主动性和积极性，并且可以将繁杂的医学知识在教学过程中充分展示出来，引导学生学习相关的医学知识，把抽象的医学知识变得更加具体化，把具体的学习内容变得更加形象化，进而达到教学的最终目的。教师可以在学生面前展现出沟通和交流的技巧，正确强调和突出医学生应该具备的交流态度和交流行为。
三、加强医患沟通的实践，注重临床带教
1.培训医学生树立良好的医德医风和了解相关的法律法规，教师要教育医学生具备真挚的情感和同情心，在工作中端正态度，做事一丝不苟、认真细致，具有较强的责任感。对患者要平等对待，尊重患者，做到“热心、关心、细心”等。认真学习相关的法律法规，如《医疗机构管理条例》《执业医师法》等各种规章制度，增强医学生的法律意识，按照法律进行沟通。在进行诊疗活动时，医生应该及时向患者及家属说明病情，并且采取相应的医疗措施。如果患者需要手术、特殊检查和特殊治疗等，医生应该向患者及家属说明医疗风险，以及相应的医疗方案，并且取得书面同意。如果患者的病情不宜告知患者，医生则应告知患者的亲近家属，然后取得书面同意。2.提高临床教师的综合素养，示范医患沟通。学院应该对教师进行专门的人文学和医患沟通教学培训，增加带教医生的知识积累，提升临床教师的综合素养。带教老师在传授医学知识时，应该重视医患沟通能力的讲解，在每科临床学中都要讲到医患沟通的话题。
四、结语
带教医生在向学生讲解相关的医学课程时，不仅要向学生传授课本上的理论知识，更要注重医学生医患沟通能力的培养。引导学生形成良好的医德和医风，树立正确的人生观、世界观和价值观。
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作者:卢敏 单位:温州医科大学附属第二医院肛肠科