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[摘要]目的对影响医患关系的医方因素及对策进行研究。方法针对四川省7个市/县共17家医院2016年1月~2017年1月的医患关系状况，从医方、患方和社会方三方面因素层面出发，对1400例人员开展问卷调查，问卷内容围绕医患关系现状以及导致医患关系紧张的医方因素、解决对策等。结果1400例调查人员中，约36.2%认为医患关系相对较好。且医方、患方与社会方三方面对医患关系现状认识存在一定差异（P<0.05）；其次，公立医院公益性淡化导致不同程度过度医疗问题存在、医疗服务中细节服务精神缺失、法律意识不强导致风险规避能力较低等是造成医患关系紧张的主要医方因素。结论加强医务人员思想道德与责任意识培养，强化依法行医观念，注重细节服务，有利于避免医方因素导致的医患关系紧张问题发生。
[关键词]医患关系；医方因素；影响；对策研究
医患关系问题是当前我国医疗卫生事业发展中关注和研究的重要问题[1]，在社会经济的变革发展影响下，随着人们生活水平和健康意识的不断提升，对医疗服务的需求也发生了相应的转变，在满足基本的医疗卫生健康保障同时，更加注重对医疗卫生服务的态度和质量[2]。尤其是随着人们在医疗卫生服务中自我维权意识的不断提升，以及对医护人员信任度的不断下降等因素影响[3]，使当前医患关系矛盾日益突出，对医疗卫生事业发展影响更加显著。本文主要对影响医患关系的医方因素及其对策进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料
针对四川省7个市/县共17家医院2016年1月~2017年1月的医患关系现状，从医方、患方和社会方三方因素层面出发，对1400例人员开展问卷调查，其中包括医院医务人员400例（医方）、患者500例（患方）、社会普通人员500例（社会方），问卷内容围绕医院医患关系现状以及导致医患关系紧张的医方因素、解决对策等，根据问卷调查的对象不同进行相应的问卷题目设置。
1.2方法
采用问卷调查方法，对本次调查所覆盖的全省7个市/县共17家医院2016年1月~2017年1月的医方、患者以及社会普通人员，从医方、患方与社会方三方面因素出发，根据统计结果进行评价分析。问卷调查中，问卷满分设置为100分，其中，90分及以上表示很好，75~89分表示较好，60~74分表示一般，45~59表示不好，45分以下表示很不好。对引起医患关系紧张的医方因素调查中，围绕“医疗服务水平、诊疗效果、医务态度、是否存在过度医疗、知情同意是否到位、细节服务意识”等内容，设置“同意（是）/不同意（否）”2个选项，统计每个选项的选择率。此外，医方法律知识掌握程度调查中，根据问卷评分结果，设置“很熟、较熟、一般、不熟、不知道”5个等级结果，其中，80~100表示很熟、60~79分表示较熟、50~59分表示一般、30~49表示不熟，<30分表示不知道。调查过程中通过现场发放填写后收回，共发放问卷1400份，收回有效问卷1400份。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析处理，其中，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义[4]。
2结果
2.1医患关系现状
1400例调查人员中，约36.2%（507/1400）认为医患关系相对较好，其中25.1%（352/1400）认为较好，11.1%（155/1400）认为很好。且医方、患方与社会方三方对医患关系现状认识存在一定差异（P<0.05）。
2.2医患关系紧张的医方因素
公立医院公益性淡化导致不同程度过度医疗问题存在、医疗服务中细节服务精神缺失、法律意识不强导致风险规避能力较低等是造成医患关系紧张的主要医方因素。见表2、3。
3讨论
3.1医患关系现状分析
本文针对四川省7个市/县共17家医院的医患关系现状，从医方、患方和社会方三方因素层面出发。其中，1400例调查人员中，约36.2%认为医患关系相对较好，包括25.1%认为较好、11.1%认为很好，且医方、患方与社会方三方对医患关系现状认识中，医方23.0%认为较好，6.0%认为很好；而患方27.4%认为较好，18.4%认为很好；社会方中24.6%认为较好，7.8%认为很好。各方对医患关系现状的认识存在一定差异（P<0.05）。值得注意的是，医方在医患关系现状评价中，认为当前医患关系较好的比率明显低于医患关系的主体患者方和社会方，这一结果表明，作为医患关系的另一主体患者方对医患关系认可度较高，医患关系整体表现相对较好[5-6]。
3.2影响医患关系的医方因素
对医患关系紧张的医方因素调查显示，对医疗服务不满意以及过度医疗、医疗服务中细节服务精神缺失、医务人员依法行医观念淡薄是医方因素的主要表现。其中，1400例问卷调查人员中，认为医疗服务不满意是引起医患关系紧张的医方因素人员比率约为32.3%，而细节服务精神缺失、过度医疗比率分别达到46.2%和39.8%；此外，对医方法律知识掌握程度调查显示，医方对执业医师/护士法律知识掌握较为熟练比率为40.5%，而非常熟练比率仅13.0%；对举证倒置法律知识掌握较为熟练比率为27.0%，非常熟练比率为8.5%。由此可见，在医疗卫生服务这一高风险行业中，医务人员的法律观念与意识淡薄，对依法行医的观念不够强烈，不能够通过法律知识对自身权益进行维护和保障等，也是导致隐患关系紧张的重要医方因素表现。其中，过度医疗是公立医院的公益性淡化的直接体现，也是引起医患关系紧张的医方主要因素之一[8]。医患关系的核心为经济问题，而经济问题也是导致医疗卫生服务中医方过度医疗问题发生的主要原因。在对医患关系紧张的医方因素调查中，患者方45.4%与社会方39.6%认为医院存在过度医疗情况，这也反映了当前我国公立医院的公益性逐渐淡化，从而导致医疗行为中过度医疗现象存在，并且这一情况得到了医院方约33.0%人员的认可。这与医院在社会经济发展与市场竞争环境下，为追求医院生存与发展的经济利益，在医疗行为中从患者方赚取经济利益的现实有关，同时也与公立医院管理与运行体制上公益性淡化有关[9]。其次，医患关系紧张中的医方因素还表现在医院医疗服务中细节服务精神的缺失[10]。细节服务是医疗服务的重要内容，并且细节服务是否到位直接影响着医疗服务的整体质量和水平，进而对医患关系产生相应的影响[11]。其中，以细节服务精神的影响最为显著，其在医患关系紧张问题表现比较明显[12-13]。
3.3对策
针对上述影响医患关系的医方因素，为避免其对医患关系的影响，一方面应积极发挥医疗机构与医务人员的“救死扶伤”道德精神，遏制医疗机构的公益化淡薄问题和医疗卫生事业的商业化发展倾向[14]。全面、正确的认识医疗服务中的医患关系，解决当前对医患关系认识较为混乱的局面情况，建立正确的医疗行为与医患关系认知，以遏制公立医院公益性淡化与医疗卫生事业的商业化趋势[15]。充分发挥医疗卫生服务在各项事业发展以及人们健康保障中的积极作用。此外，加强医患关系完善，避免医疗机构在医患关系完善中形式主义措施，这种医疗服务的细节控制与管理，建立良好的医患关系，推动医疗服务发展。总之，对影响医患关系的医方因素及对策研究，有利于促进对影响医患关系的医方因素及具体影响表现进行全面认识，从而通过有效的改进和完善，实现良好的医患关系构建，推动医疗卫生事业的全面发展。
作者:张馨予 张家文 单位:四川大学华西临床医学院 四川大学华西第二医院妇科
