医患关系论文范例

1对象和方法

1．1对象

采用整群随机抽样方法，抽取徐州市4个小区居民进行调研。发放问卷620份，回收有效问卷605份，回收率为97．58%。

1．2方法

自行设计调查问卷，被调查者采用自填方式完成问卷，现场收回。问卷内容涉及一般情况、医患关系紧张程度认知、媒体报道评价以及医患关系紧张原因探讨4个方面。

1．3统计学分析

使用EpiData3．0软件2次独立录入，采用SPSS19．0软件进行数据处理，使用率指标进行统计描述，用卡方检验进行统计推断，检验水准为0．01。

一、标准委托理论模型

1.参与约束

基于经济学中的机会成本理论，人选择了为某个委托人工作，就意味着放弃了用这部分精力和时间在其他领域赚钱利益的机会，所以要让人参与进来，就要保证在这个过程中其从事其他事务的效用不能多于参与所得，否则人就不会参与进来，委托关系不成立。

2.激励相容约束。

委托人在最大化自身利益时还要考虑人利益，最优状况是：在人的某种特定努力程度e赞下，委托人不仅能够实现自身效用最大化，同时能够令人也实现效用最大化，即人在努力程度为e赞时所获得的效用至少与在其他任何努力程度下所得效用相等。只有同时满足“激励相容”和“参与约束”两个条件时人才会与委托人合作，运用标准模型分析医患关系，我们可以看出———首先干扰因素θ比其他的委托关系中的该项值更加难以确定，一方面本身θ包含了众多因素，例如患者个人的身体素质、心理意志、家属的看护状况、医院的环境甚至是看病期间所包含的其他所有可能因素，这些因素不仅数量多，而且在目前都缺乏有效的衡量标准；其次是在激励相容约束下，医生在病人获益最大时的努力程度为e赞，那么医生付出e赞时所得效用应当与在付出更多或更少的努力时得到的效用更大，然而当前很多医院的薪资评定制度还比较落后，采用等级工资制度而非绩效工资制度，一名外科医生的工资不会因为他在本月内手术的次数增加而得到更多报酬，相当于在同职称内实行平均主义。即使某个医生的努力程度是e赞，也不能拿到属于自己的高收益，所以在下一期至多只会维持本期的努力程度，更多地是降低自己的努力程度，这严重影响了医生的工作积极性，也加大了医疗安全质量和服务态度改进的难度。所以通过对医生薪酬制度、考核制度的改革，令医生付出e赞即可得高收入，就能充分调动起医疗工作者的积极性，减少医生为获得灰色收入而违背职业道德向患者或家属“收红包”、推荐高价药品、做不必要的检查等等行为，提升服务技能和改进服务态度，调和医患间的矛盾。

二、多种动态委托—模型

1.声誉模型。

一、门诊药房医患关系存在的问题

1．门诊药房药师工作态度：

传统医疗体制下，医院门诊药房药师认识其工作职责就是照方发药，所以并不重视服务态度，并且门诊药房人员每天在封闭工作场所中大量重复作业，处于高度紧张状态，极易产生厌烦情绪，容易消极与患者交流，表现为表情冷漠、态度生硬，不回答或敷衍性解答患者咨询，无法满足患者对医学和药学方面的需求，增加患者的不满情绪。

2．门诊药房药师理论知识欠缺：

由于药学教学体制和传统工作职责的限制，门诊药房药师普遍缺乏临床工作经验和药物治疗方面的知识，在工作中不能严格把关不合理用药，同时面对患者的一些提问信心不足，导致患者无法对药师产生信任，影响了与患者沟通的主动性。

3．门诊药房药师工作效率低：

由于患者大多都在临床各科室进行诊断后开药，所以患者取药多会产生高峰期，而药师一人进行“收方—审方—调配—核对—发药”工作，并且药品种类繁多，如果没有进行有效的药品管理，就会大大降低药师的工作效率，很难在短时间内满足众多患者的取药需求，增加患者的等候时间，产生烦躁心理，激化医患矛盾。同时，取药高峰期门诊药房人员很难详细向患者交代药品的服用方法和注意事项，并且为了节省时间，药师通常采用专业术语或缩略语介绍药品，使患者不能准确获得药品相关信息。

一、媒体在医患关系报道中的误区

1.新闻报道隐瞒重要信息。

近几年来，媒体关于医患关系的报道，有时候会刻意隐瞒一些重要信息，这会让受众认为医疗事故的责任都在医院和医生，医院只顾赚钱而不顾患者的生命安危。例如，2014年3月27日某媒体题为《病人颅骨被取下1年多无人给装上因欠5万手术费》的报道，这则新闻的标题给人们的感觉是，因为患者付不起费用，医院取下患者的颅骨而不给装回。但从相关报道中可知，患者是因为颅内血管瘤在医院做的手术，这项手术的难度大，风险高，而且颅骨缺损不会对患者的生活产生很大的影响，在患者经济条件不允许的情况下，这项手术可以暂缓。由此可以看出，院方对于患者情况的处理合情合理，但是媒体在报道中却断章取义、过于片面，没有告诉受众一些很重要的信息，让受众产生了误解。

2.剥夺医生的话语权。

在新闻报道中，如果报道的是冲突双方，应该给与双方公平说话的机会。而在很多医疗事故的报道中，患者描述事件的篇幅较大，院方及医生的解释只占很小篇幅，这剥夺了医生的话语权。例如，2014年3月27日，某网站了题为《大学生患尿毒症付不起治疗费自建无菌室透析》的报道，该新闻自始至终都是患者一方在讲述自己的困境，缺少医院一方的声音，导致受众在阅读过程中产生愤怒情绪，从而激化医患矛盾。

3.欠缺医疗知识。

媒体从业人员进行报道时，应该事先学习医疗知识，掌握一定的医疗知识，能够对患者反映的状况从专业角度进行分析。但很多媒体从业者在报道前没有对相关医疗知识进行学习。例如，2014年8月“湖南湘潭产妇死亡”事件的报道：开始媒体一味谴责医护人员不负责任、全体失踪，后来将“矛头”指向产妇家属，最后才指出产妇死于羊水栓塞。而羊水栓塞在产前无法预知，且死亡率很高。在此次事件的报道中，有些媒体从业者缺乏医学常识，不了解有关羊水栓塞方面的知识，报道中错得离谱，报道中有关家属拖延造成产妇死亡的“论断”更是误导受众，将指责投向了产妇的“婆家”。

1“工为标”:医生的视角

《内经》的医患关系模式，以病人为本，“标本相得”，即重视医生的诊疗与病人的病情相应合。标本相得，“标”先于“本”，强调在就医活动中所构建的医患关系，医生的诊疗是这种临时而特殊关系建立的必须条件。《说文解字》:“医，治病工也。”医生由于诊疗技艺水平的差异，可以分为不同的等级。《内经》将医生分为上工、中工、下工三个等级，或者良工与粗工(愚医)对举。《灵枢•邪气脏腑病形》划分了对上工、中工、下工技术水准的衡量标准:“故善调尺者，不待于寸;善调脉者，不待于色。能参合而行之者，可以为上工，上工十全九;行二者，为中工，中工十全七;行一者，为下工，下工十全六。”《内经》中10次提到“上工”，“上工”在“术”与“德”方面均有非凡造诣。治病时能够做到“十全九”，首先得益于上工具备广博的知识，上知天文，下知地理，中通人事。其次，上工通过反躬内省，长养自己的德行，有着由凡转圣的人生砥砺。中国古人修身养性重视“内省”，强调君子当改过、慎独、修身，不见、不归咎他人之过，惟在长养己之正气。《内经》论述医生长养己德、己能，沿袭了中国文化的“内省”模式。医生不能成长为“上工”，应该反思自己在诊病、治疗过程中的失误，并加强学习，改正过失。《内经》中有两篇专论医生过失的文章，即《素问•疏五过论》和《素问•徵四失论》。《素问•疏五过论》从5个方面言说医生的过失。这些过失的产生都是由于医生“受术不通，人事不明”。《素问•徵四失论》指出，医生临证过程中常犯的4种过失，认为医生之所以治病不能十全，是因为“精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆”。如果医生能够通达医理，揆度阴阳，以外揣内，详察病候，才可能行医天下。古代医生治病遵循“以表知里”“司外揣内”的诊疗模式，按照望闻问切四诊进行诊断，用刺灸、药物、砭石、祝由等方法进行治疗。在进行四诊的时候，需要医生有敏锐的洞察、明智的判断、娴熟的技术、丰富的经验。《素问•阴阳应象大论》指出，“善诊者”精于望闻问切，察色、闻声、切脉，望而知病位，听而知病苦，切而知病因、病主，以做到诊不失察，治之无过。医生能够做到见色知病，这是“明”;能够做到按脉知病，谓之“神”;能够做到问病知处，叫做“工”。作为医生能够做到见色知病、按脉知病、问病知处，就已经达到上工的水平。在治病过程中，医生要掌握治疗的原则:以平为期(《素问•三部九候论》);把握治疗的最佳时机，做到“无后其时”(《素问•玉机真藏论》)。上工治病要做到视病于无形，见微知著，以先见三部九候之气，救其萌芽(《素问•八正神明论》)。“病为本，工为标”，标本相得，除了重视医生的诊疗以外，在医患关系中医生的服务宗旨是为病人，医生所治的是生病的人。为能够达到“标本已得，邪气乃服”的效果，医生的所有诊疗活动要紧紧围绕以病人为中心，尊重病人，取得病人的信任，这就需要与患者建立和谐的医患关系。患者求诊，医患关系一旦确立，医生与病人之间就成为对立统一关系。成功的医患关系应该由对立走向统一，在此过程中，医生需要与患者积极而全面的沟通，通过望闻问切，深入了解病人的病机、症状、心理、期望等，为病人分析病情，讲解疾病的转归，交代注意事项，在思想认识上达到统一。医患关系和谐，医生与病人就会达到统一;医患关系不和谐，双方则走向对立甚至出现医患纠纷。和谐医患关系的建立，需要病人信任医生。病人相信医生，愿意配合医生进行治疗。《内经》时代病人治病，一般是请医生到家诊治，病人对所请的医生会有所了解，医生在德行和技术方面能够取信于患者和家属。在诊疗的过程中，医生与患者之间的关系是开放式的，医生的诊断治疗过程都暴露在患者及其家属的视野之中。望闻问切的时候，医生会与患者耐心交流，悉心沟通，为建立医患信任奠定了基础。诊病的时候，医生对病人高度负责，为全面而真实地掌握病人的病情，医生要做到“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意”(《素问•移精变气论》)，建立良好的医患关系，取得病人的信任，能够全面告知医生病情，有利于诊断和治疗的进行。《灵枢•师传》:“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便……告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”就是说医生要对患者进行悉心开导和解释，使病人了解并遵从医嘱，创造适宜的疗病环境等。医生通过自身的精进，人人皆可以成为“上工”。《内经》所塑造的“上工”形象深入人心。唐代医学家孙思邈《大医精诚》所言的大医，从“术”与“德”两方面丰满了上工的形象。至此，“大医”成为医生的理想人格，成为有良知医生的毕生追求。

2“病为本”:患者的视角

“病为本，工为标”。在医患关系中，患者占据主导地位，需要发挥主观能动性，并自觉履行“保持和恢复健康的义务，尊重和信任医务人员，主动配合与参与治疗”等患者应该履行的义务。在诊疗过程中，需要患者与医生的密切合作。《素问•汤液醪醴论》讲到，即使医生的诊断、治疗皆得法，并与患者像亲戚兄弟一样相处，每日都能观察患者音声、五色的变化，但是却不能治愈疾病，原因就是患者没有发挥主观能动性，不积极配合治疗，未能调动人体的自愈能力，所以《内经》指出“标本不得，邪气不服”。病人身体的康复，医生的治疗是外因，患者正气的恢复，患者的理解、信任、支持与积极配合等则属于内因。《素问•五脏别论》:“拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。”对于疾病，如果病人不愿意治疗，医生主动治疗是不会收到好的效果的。面对患者，医生不仅要治当下的疾病，更需治生病的人，应将治病与治人、治身与治心统一起来，既治疗疾病，更要恢复病人的精气神，调畅病人的情志，使病人身心健康和谐。《素问•疏五过论》言，医生治病应当了解病人社会地位的变迁，生活境遇的变化。对于先贵后贱、始富后贫的病人，医生要致力于转变病人的精神，精神不能恢复，则“病不能移，医事不行”。病人精神的转变，除了医生的说服、开导以外，病人的主观意志转变就显得尤为重要。心转则病转，病人的配合、参与及改变，有利于疾病的康复。除了生病及时求医治病，人们在日常生活中要重视养生保健，发挥“治未病”的主体性。《素问•上古天真论》并不讲如何治病，而是讲人之病苦、病苦之因以及应对病苦的方法———养生。人们要遵循圣人的教导，从形、气、神3方面调养身心，做到“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱”(《素问•上古天真论》)，如此方可终其天年。《内经》从衣、食、住、行等方面言说了怎样养生，以达到“治未病”之目的。

3《内经》医患关系模式的意义

医患关系是医学活动中形成的必然关系。受中国文化“和”思想的影响，《内经》重视医患关系的和谐，建构了“病为本，工为标”、标本相得的医患关系模式。在这种模式中，对患者和医生都有要求。患者要理解、信任、尊重医生，并积极支持、配合医生的治疗，发挥治病、康复的主观能动性。医生要具备慈悲之心，推己及人之胸怀，关爱病人，重视生命。当今时代，医学科学技术昌明，而医患关系却不再和谐。审视当下的医患关系，医学人文关怀的缺失、医患之间的不信任等为医患关系种下了恶因。如何提高医生的诊疗技术及医德，如何让病人能够理解、信任、尊重医生，需要从医生的视角来严格要求医生，同时要求患者尊重、主动配合医生的治疗。《内经》认为“病为本，工为标”、标本相得的医患关系模式，重视医生的内省。“行有不得者，皆反求诸己”(《孟子•离娄上》)。医生严格要求自己，从医技、医德、医容、医言等方面不断提升自己，以病人为本，以赤诚之心一心救治，于己、于人无愧于心，则可以免除诸多医患之间的不和谐。反之，对于一个爱护病人，医技、医德都很好的医生，大多数病人又怎能不理解、不信任、不尊重、不配合呢?“君子不重则不威”(《论语•学而》)，医生要获得病人的尊重与信任，就要先做好自己，从术与德两方面完善自我。《内经》和谐医患关系的构建不仅属于《内经》时代和中国传统医学独尊的时代，即使在当代，仍然具备重要的现实意义。《内经》和谐医患关系的构建基础是医患之间的互信，这就为现代医患关系互信机制的建立提供了借鉴和指导意义。《内经》“病为本，工为标”、标本相得的医患关系模式，强调以病人为本的医学宗旨。为体现以病人为本，需要医生从技术和德行两方面完善自我，医患之间相互信任、密切合作，才能构建和谐的医患关系。

作者：潘秋平 刘理想 单位：成都医学院人文信息管理学院 中国中医科学院中医基础理论研究所

1当前“平安医院”建设存在的主要问题

1.1医院的医务人员的医疗技术水平和服务质量有待进一步提高

在问卷调查中有67%的病人认为医疗质量和医疗技术水平的高低是患者选择就医的首选因素，有的医务人员职业道德修养不够，业务素质不高，难以取得患者的高度信任，一些医疗纠纷的发生与诊疗技术不高存在误诊漏诊有关。在问卷调查中有60%的病人反映医务人员沟通意识比较淡薄，对病人缺乏耐心细致的解释工作，服务不够，语言生硬，态度冷漠，难以沟通交流；“合理治疗，合理用药，合理检查”制度落实不到位，“看病难，看病贵”合理的现象依然存在，改善不多；由于医疗质量监测分析和安全预警机制不够健全，医疗质量管理与控制力度不够，加上有的医务人员技术操作规范执行不力，引发甚至产生造成不必要的医疗安全事故。

1.2医院在内部管理方面，制度还不够完善

医疗服务项目药品耗材等收费标准和手术检查安排等公开透明度不高。群众的投诉机制、利益协调、权益保障等渠道还不够顺畅。医院内部各项安全管理制度，有待于进一步落实。

2对策和建议

2.1加强组织领导，营造创建氛围

1对象和方法

1．1对象

采用整群随机抽样方法，抽取徐州市4个小区居民进行调研。发放问卷620份，回收有效问卷605份，回收率为97．58%。

1．2方法

自行设计调查问卷，被调查者采用自填方式完成问卷，现场收回。问卷内容涉及一般情况、医患关系紧张程度认知、媒体报道评价以及医患关系紧张原因探讨4个方面。

1．3统计学分析

使用EpiData3．0软件2次独立录入，采用SPSS19．0软件进行数据处理，使用率指标进行统计描述，用卡方检验进行统计推断，检验水准为0．01。

1当前医院信访工作的主要趋势

1.1信访表现形式多元化

随着人民群众对健康需求的不断增加以及自身维权意识的逐步增强，患者及家属对医疗机构的期望也越来越高，但现代医疗技术的局限性及医疗风险始终客观存在。近几年来患者的利益诉求表达渠道不断开放，患者信访诉求的表现形式日趋多元化。在传统的信函、电话、来访的基础上，完善了政府部门公共信箱、社会监督热线、第三方调解等新渠道。此外，网络、媒体也逐渐成为患者诉求表达的衍生渠道，且覆盖面广，社会影响力大。患者信访渠道容易获取，信访成本降低。医疗机构的总体信访处理量也随之不断上升。

1.2信访内容及原因复杂多样

患者的信访诉求可能发生在医疗机构向患者提供医疗服务的任何一个环节中。信访内容繁杂多样，牵涉到医疗机构运作的方方面面。患者就医的主要期待是解决疾病问题，患者期待的主要内容即是医疗技术和服务。因而，医疗质量是患者信访的重要诉求内容之一。此外，“非医源性”的信访仍然占较大比重，其中主要内容涵盖：服务态度、收费情况、医保政策、流程设置、相关管理制度等。信访的主要原因包括医疗安全欠缺、医患沟通不足、医德医风差、医护人员责任心不强、患者缺乏医疗常识、疗效期待脱离现实等。

2信访工作中体现出的医患关系的现状

2.1医患关系紧张的宏观体现