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摘要：目的分析药学干预的开展对减少儿童抗生素相关性腹泻(AAD)所发挥的作用。方法对2016年6月至2019年6月间使用抗生素的148例患儿进行研究，根据时间顺序将其分成对照组和干预组，各74例。对照组给予常规的用药指导，干预组实施药学干预。比较两组抗生素药物使用时间及用药费用，抗生素使用情况及AAD发生率。结果干预组抗生素药物使用时间、抗生素用药费用显著低于对照组；干预组抗生素使用概率、联用率和AAD发生率均明显低于对照组，干预组细菌标本送检率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论药学干预可以显著减少儿童AAD的发生率，减少抗生素药物使用时间和治疗费用，提高患儿生活质量。
关键词：药学干预;儿童;抗生素相关性腹泻
随着抗生素获取渠道的增多，抗生素滥用情况频发，尤其是儿童用药发生抗生素相关性腹泻(AAD)的概率也越来越高，给儿童的身体健康带来严重影响[1]。AAD尚无明确的发病机制，多表现为服用抗生素后出现不同程度的腹泻。据统计，AAD具有较高的发生率，发病率约为11%～40%，加之患儿的身体机能与抵抗能力比较弱，治疗难度相对比较大。AAD临床表现主要为排便量增加、排便次数频繁、大便稀薄等，部分患儿还可伴有腹部不适、脱水、发热及电解质紊乱等症状，对患儿健康发育危害极大[2]。为了进一步探讨有效减少AAD发生率的方法，本文对药学干预在抗生素使用中的效果进行研究，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料。对2016年6月至2019年6月间使用抗生素的148例患儿进行研究。患儿主要因发热、咽喉炎、呼吸道感染等使用阿莫西林、阿奇霉素、头孢呋辛酯等抗生素，均为初次发生抗生素相关性腹泻入院，其中轻度76例，中度71例，重度1例。根据入院先后顺序将其分成对照组和干预组，各74例。对照组患儿中，男42例，女32例；年龄4个月～6岁，平均年龄(3.02±0.43)岁。干预组患儿中，男45例，女29例；年龄4个月～5岁，平均年龄(3.17±0.51)岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。纳入标准：所有患儿家属均知情同意本研究，并自愿签署同意书。排除标准：有慢性肠道疾病、原发性腹泻、缺血性肠炎、病毒性肠炎、食物中毒的患儿。
1.2方法。对照组给予常规的用药指导，即结合医务人员的临床经验对患儿家属进行用药指导，包括使用剂量、服药时间、用药次数及用药禁忌等。干预组实施药学干预，具体如下：医院方面：首先，按《抗菌药临床应用指导原则》对医师加以监测、培训及计划式药学干预模式，提高其对抗生素儿童用药的警惕性，进而提高抗生素用药种类、使用剂量、给药时机及给药方法的合理性。其次，严格要求医师按照抗生素的使用原则用药，做好严密监控和抗生素用药的预期计划，并制定相关年度用药计划表，提高医师的合理用药意识。再次，对于使用抗生素后有不良症状的患儿，要积极进行对症治疗及药物干预，比如给予益生菌或微生态制剂等，及时补充患儿的水分和电解质，预防病情的恶化。最后，根据药师的临床观察，提出详细的实际治疗信息，并和其他的治疗医师充分进行沟通，围绕着患儿发病的原因、临床表现、病情进展情况等加以分析探讨，寻找一个合理有效的用药方案，对方案贯彻和执行情况进行监督。患者方面：由药师对不同科室及不同情况的患儿及家属提供抗生素用药咨询服务。开通电话咨询热线，建立药师与患者之间双向沟通的平台；通过定期开展抗生素专题讲座、建立宣传栏及发放健康手册等方式对患儿的监护人进行健康宣教，使其能够对抗生素适用的范围有一定的了解，告知其抗生素的滥用会对患儿带来的各种不良影响，从而提高患儿家属对抗生素使用的认知，减少抗生素使用的盲目性。
1.3观察指标。对两组患儿进行为期2周的药学干预后，对比两组患儿抗生素药物使用时间及用药费用；观察两组患儿抗生素使用概率、联用率，AAD发生率及细菌标本送检率。
1.4统计学处理。数据资料纳入SPSS22.0软件中进行统计学处理，计量资料以sx±表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组抗生素药物使用时间及用药费用比较。干预组抗生素药物使用时间为(4.21±2.64)d，显著低于对照组的(6.87±2.25)d；干预组抗生素用药费用为(142.32±3.67)元，显著低于对照组的(318.09±4.43)元，两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组患儿干预前后抗生素的使用情况及AAD发生率比较。干预组抗生素使用概率、联用率和AAD发生率均明显低于对照组；干预组细菌标本送检率显著高于对照组，两组相比，差异统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3讨论
随着广谱抗生素广泛应用于临床，抗生素的使用率也越来越高，导致抗生素相关性腹泻的发生率也显著上升。尤其是儿童抗生素相关性腹泻的发生，若未能及时进行治疗，很容易导致儿童发生胆汁酸代谢异常、多糖发酵障碍及损害肠黏膜等，使其代谢负担及吸收障碍加重，出现脱水、电解质紊乱等症状，严重者可危及患儿的生命健康。从临床工作总结中发现，儿童抗生素滥用产生的危害主要有：①增加细菌耐药性。抗生素耐药问题近年来在临床中备受关注。长期大剂量使用抗生素会使患儿体内的敏感菌被大量杀灭，而未被杀灭的少量病原体会出现基因突变，使其具备抗药因子，并且经繁殖后遗传给子代，使其同样变成耐药菌，从而患儿对这类抗生素药敏性变得更低，因此病情易反复发作而延长病程。据统计，头孢菌素类抗生素是儿童使用最广泛的一类，其耐药菌——阴沟肠杆菌传染性也大大提高，成为医院感染发生的首要病原菌，对儿童的身体健康带来了极大的威胁。②加剧不良反应。近年来，因使用抗生素而导致儿童发生各类不良反应的概率也逐渐提高，成为临床需要加大重视的问题。因儿童对于药物毒性耐的能力比较弱，所以抗生素所致不良反应的发生率也会大大增加，如氨基糖苷类抗生素的滥用所致耳毒性伤害是造成儿童聋哑的主要因素；氯霉素类及林可霉素类滥用可引发不同程度肝功能受损，也是儿童和孕妇慎用药；氨基糖苷类与头孢菌素类抗生素在长期大剂量使用中对患儿肾脏功能会带来明显威胁，使肾小管受损，甚至引发肾衰竭，危及患儿的生命健康。此外，抗生素滥用还可加重患儿过敏反应，如β-内酰胺类抗生素过量使用十分常见，而青霉素类抗生素可引发过敏性休克，头孢菌素类抗生素过敏致死的发生率也比较高[3]。③浪费医疗资源。一方面，在致病菌耐药性不断增加的过程中，一方面，医生不得不使用新型的、多种药物联用或大剂量的抗生素，使病菌的耐药性进一步提高，形成一种恶性循环现象；另一方面，医院需要投入更多的资源进行新抗菌药的研发，而新药的研发速度难以跟上细菌耐药的变迁速度，不仅浪费了大量的医疗资源，还增加了患儿用药费用，加大了家庭负担。儿童身体处在发育阶段，使用抗生素对其身体带来的影响更加明显，且儿童的免疫功能和抵抗力均比较差，更容易诱发包含AAD在内的各类不良症状[4]。所以，加强儿童使用抗生素的监管工作，合理实施药学干预，尽可能地减少儿童AAD发生的概率，对于保障儿童用药安全具有重要意义。落实药学干预，对于降低AAD的发生率有重要意义。从本组研究可知，儿童发病年龄与抗生素不合理使用是AAD发生率难以降低的关键。大量研究指出，可引发腹泻的药物有700多种，其中，有25%是抗生素类药。从病程发展情况进行分析，除了病原感染外，影响AAD严重程度的因素还包括：①因AAD发病初期具有非特异性，所以临床很容易误诊为肠炎或者痢疾，未能及时停止使用抗生素或更换药物，从而加重病情；②年龄因素对AAD发生及病程有着极大的影响，尤其是婴幼儿，因其肠壁的通透性比较高，分泌功能和蠕动功能容易紊乱，用药后容易引发AAD；③抗生素使用周期、抗生素联用种类及数量和AAD发生呈正相关；④抗生素用药效果越显著，药物种类越新及用药数量越多，均可加大AAD的发生率[5]。针对以上因素，临床实施及时有效的药学干预，如使用微生物制剂以保护患儿肠道功能，对于改善患儿AAD病情具有重要作用，还可显著降低AAD发生率。在本研究中，对干预组患儿进行合理药学干预，把AAD发生率从干预前的40.54%降低至干预后的8.11%，证明药学干预可大大降低AAD发生率，且和常规干预相比还能大大缩短住院时间和减少医疗费用。综上所述，药学干预可以显著减少儿童AAD的发生率，减少抗生素药物使用时间和治疗费用，提高患儿生活质量。
作者:周丽 单位:郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院
