前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的药学专业留学生医院实习带教分析，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
［提要］医院实习是药学专业学生从课堂走向工作岗位的重要学习内容。自“一带一路”国家政策的推进建设，来华留学生人数持续增加，如何提高药学专业本科留学生医院实习教学质量是留学生教育面临的一个重要问题。从一名青年教师的角度，对药学专业留学生医院实习的现状进行分析，并对医院实习带教改革进行反思，采取充分做好实习带教准备、成立基地实习教学管理小组、保证实习基地的带教工作和管理有序开展、强化带教师资的责任感、提高实习教学质量等措施，以提高带教质量，使学生获得满意的实习效果。
［关键词］药学；学生；教学；临床实习；教育改革
在全球经济、文化一体化的大背景下，高等教育国际化已成为衡量全球院校教育水平的重要指标。温州医科大学积极响应国家“对外开外”和“一带一路”政策，跟随高等教育国际化、普及化的大趋势，进行了积极、广泛的国际交流与合作，产生了积极的国际影响力［1］。自1993年招收首批外国留学生以来，温州医科大学积极扩展国际教育，并在2006年正式成立国际教育学院，目前是浙江省内规模最大、影响力最强的对外医药教育机构之一。2015年，温州医科大学成为国内首批通过的留学生药学本科学士学位授予点，招收首届药学本科专业来华留学生，截至目前，该专业共有137名留学生。医院实习是药学专业留学生从课堂走向工作岗位，也是理论和实际相结合的关键阶段。本部是集药品供应与管理、临床药学实践与教育、制剂生产与检验、静脉药物集中配置与服务、药学科研与教学于一体的综合性药学技术服务部门。作为本院临床药学教研室，承担了温州医科大学包括来华留学生在内的药学本科毕业生的实习工作，是临床药学实践教育基地。同时，承担了杭州医学院、金华职院等院校实习生的带教工作。医院实习是药学专业本科留学生教育规划中的重要组成部分，可提供一个更加丰富的学习环境，帮助学生完成从学校课堂到工作岗位的过渡［2］。因而，作为医院实习基地的带教教师需认真履行来华留学生实习带教工作，保证教学质量。那么，作为国内首批来华药学本科留学生的医院实习单位，本部已进行了一定的探索与尝试，并取得了较为满意的实习效果。作者从一名青年带教教师的角度，通过对来华药学专业本科留学生医院实习带教中的问题及现状进行分析，结合本院近年来的实践带教经验，探讨了适合药学留学生的医院实习的教学方法，以提高实习效果和教学质量，现报道如下。
1药学专业来华留学生及其实习带教现状分析
随着“一带一路”政策的推行，全国医药院校来华留学生规模日渐扩增［3］。只有深入了解这个群体的个性特征，才能“因材施教”，合理调动学生学习的兴趣，提高教学质量。留学生群体具有的突出特点，可概括为以下4点［4］：（1）像津巴布韦、赞比亚、印度、巴基斯坦等国家，英语多为官方语言，来华留学生从小在英语教育体系中成长，因而来华留学生的英语水平较高，但具有较重的地方口音，这给师生交流造成了一定的障碍；（2）留学生的自主意识较强，但相对自由散漫，纪律意识薄弱；（3）来华留学生对药学专业实验、实习重视度及动手操作技能尚有待于加强；（4）留学生来自于不同的阶层，教育背景和知识基础参差不齐，在课堂上、实习中均很难做到面面俱到。药学本科专业主要是为培养掌握药学相关基本理论知识，并具有药学实验方法和技能，以及指导合理用药能力的高级知识人才。通过3年的药学相关基本课程的学习，留学生已基本掌握了药学基本理论知识，医院药学实习可将学生的理论知识转化为临床解决实际问题的能力，是理论与临床联系的重要纽带［5］。在实习阶段，药学专业留学生可初步认识药学服务，建立合理用药临床思维，为今后的临床药学工作奠定基础。但现在医院药学实习依然存在诸多问题，而这些问题的存在，一方面是由于实习带教系统和带教教师的素质能力所致；另一方面也是与留学生的专业基础和学习习惯相关：（1）我国传统的医院实习多以“教师”为主，由带教教师提出问题，给出解决方案，而学生只能被动学习。如在治疗小组教学查房中，临床药师并未根据病例详细讲解用药指导，对学生提问做出解答。（2）学生需要在多个科室轮转，出现多个带教教师，没有落实“一对一”的带教模式，导致学生在实习中茫然不知所措［6］。（3）由于英文水平的限制，多数药师无法进行有效的英文交流，特别是药学专业词汇。留学生实习带教多采用全英文讲解，汉语仅能进行日常简单交流。然而，在医院实习过程中的各药房轮转时需要准确运用药学专业词汇。这种语言交流障碍被进一步放大，也使师生之间无法做到沟通自如，影响了留学生参与实习的积极性，直接影响了实习带教质量。留学生课堂气氛活跃、发言踊跃，但容易思维过度发散，造成课堂纪律不佳，影响教学效果。（4）医院实习基地和带教教师自身不注重实习效果的评价和学生的反馈意见，无法意识到自己教学工作中的缺陷和不足，也导致了教学水平的停滞不前。以上几个因素最终均影响了医药相关来华留学生的实习效果，降低了国际留学生的教学质量。
2充分做好实习带教准备
针对医院药学实习带教中的不足，提高带教教师的思想素质和业务能力是关键：（1）带教教师应提高带教积极性，重视教学工作，进行充分准备。在留学生实习教学前安排好临床工作，保证在不影响本职工作的同时，顺利完成带教任务。（2）应该以教学大纲和培养计划为准则，确定好实习工作的重点，与理论课程合理衔接。本部实习基地根据学校对药学相关专业实纲的要求，结合本部的实际工作，有针对性地制定了《实习基地实纲》。在进入药学部实习后，按轮岗计划进行实习轮岗，主要部门包括附二院门诊药房、儿童门急诊药房、南浦药房（妇产及心血管院区）、病区药房、门诊中药房、急救中心药房、静脉药物配置中心及临床药学室等。（3）青年教师作为全英文实习带教的主力，应提高英语交流水平，积极应对实习带教中的沟通障碍。而青年教师往往由于工作时间较短，经验有限，需要在教学工作中投入更多的时间、精力，此外，还可请资深带教教师介绍教学经验、沟通技巧等，最终不断提高自身水平和沟通能力，提高留学生实习带教效果［7］。
3医院药学部实习带教的组织与实施
“没有规矩不成方圆”，本部成立了基地实习教学管理小组，保证实习基地的带教工作和管理有序开展，强化带教师资的责任感，提高实习教学质量。以药学部主任牵头，各科室带教教师共同起草了《温州医科大学附属第二医院药学部实习基地教学管理制度》，确定了实习教学主任、教学秘书、教学组长和“一对一”带教教师。本院通过建立实习基地具体规章制度和明确各带教教师职责，将管理措施落实到实处，保证实习基地各成员均有明确的分工，各司其职，保证实习带教工作有条不紊地进行。在药学专业留学生实习正式开始前由实习教学主任对其进行实习前教育和集中宣教，使学生提前认识实习的目的和意义。入科宣教主要是对实习生进行实习前的介绍，主要包括医院概况、药学部基本情况、部门设置及职能、主要工作内容及工作流程等。完成入科宣教后实习生按实习安排分别进入各部门开始实习工作，带教教师根据不同部门的特点进行一对一带教实习［8］。在医院药房工作中带教教师提前制定周详的中英文带教计划，明确实习目标：熟悉药品的摆放顺序及药品储存条件等；严格实施处方审核制度；严格执行药房的工作制度，掌握工作流程；旁听药物咨询服务，适应“以药物为中心”到“以患者为中心”的转变，让每名留学生充分利用时间学习更多的知识。在静脉药物配置中心的实习带教中带教教师首先介绍部门规章制度、静脉药物配置中心工作流程、药物配置与医院感染的关系等内容；在观摩操作过程中由带教教师一对一进行全英文细致讲解，说明每一个步骤的重要性；然后在带教教师的指导下由留学生进行部分操作。带教教师在各阶段内均根据带教计划对教学内容进行充分准备，并严格监督实习生的操作内容。
4医院药学部实习带教的教学方法与举例
随着药学专业的蓬勃发展，医院药学部的主要功能已由传统的发药、制剂调配转变为“以患者为中心”的药学服务和合理用药指导［9］。这种以患者为核心的药学新模式促使了药学工作者从药房窗口转变为直接面向患者，以及监测药物血药浓度，为医生、护士和患者提供合理用药指导意见。这种药学服务精神始终贯彻落实于本部实习带教过程中。在传统药学专业本科生医院实习中带教教师往往“多对多”，学生在不同科室中轮转，每次带教教师各不相同，而教师也往往依照传统“教”学方法，粗略讲解，造成学生对药学部各科室的理解非常粗浅，“走马观花”式地完成了药学部实习工作。而带教教师也往往叫苦不迭，学生多，基础薄弱，在实习中经常出错，甚至造成损失。为合理协调学生和实习带教教师之间的错位式的相互不理解，本部实现了“一对一”实习带教，保证每名学生在实习过程中均有一个负责制带教教师，全程跟踪，协调在各科室轮转期间的过渡。另外，传统带教方式以教为主，学生对临床合理用药并没有主动分析，学生的参与度、热情度均较低，造成实习学生对药学技术服务在患者诊治中的作用缺乏正确的认识，降低了医院实习的教学质量。这种传统教学方法更不适用于自主性较强、语言沟通不畅的留学生。相对于单向传授知识的传统教学方法，以问题为基础的学习和以案例为基础的学习教学法可引导学生结合真实情境中的案例回答、解决问题，充分发挥学生的主观能动性［10］，更适用于留学生的实习带教。以案例为基础的学习教学法是基于临床案例的教学方法，将学生引入具体的案例情境，带教教师则鼓励学生积极参与讨论，寻找解决方法。在医院实习中药学专业留学生会跟随临床药师加入治疗小组，进行临床查房，了解患者病情进展，向主治医生提供合理用药建议，并在病程记录中记录用药的依据及处方分析，此外还需了解新药的使用效果并进行评价。如可选择1例肠胃手术后的患者，带教教师协助学生与患者之间进行沟通，由学生完成病情了解，并对医生的处方进行分析，如何进行抗菌药物、消炎药的选择等。利用课堂中所学到的理论知识和主动搜集的文献资料，与临床的实际案例相联系，学习合理用药指导，切实提高药学服务质量和实习带教效果［11］。治疗药物监测（TDM）是医院药学工作的重要方面，也是药物治疗学的重要内容，因而也属药学本科生医院实习计划。TDM是指临床药师在患者药物治疗中定时采取患者的体液（尿液、血液、唾沫）测定药物浓度后探讨药物在患者体内的吸收代谢过程并提出个体化给药方案。带教教师可指导学生利用药动学和药效学的课堂理论知识，借助于药代动力学原理和公式，对获得的药物浓度进行分析，提出适合患者个体的给药方案，从而降低不良反应并达到疗效的最大化。在这一过程，学生结合药动学、药效学的理论知识和经典公式，设计个性化给药方案，提出合理用药指导意见，将理论知识和临床实践结合，深化了学生在课堂中所学到的知识。在TDM相关实习中，带教教师可提出关于药物监测和个性化给药的问题，以问题为向导进行实习带教［12］。如为何患者需进行甲氨蝶呤药物监测、根据LC－MS／MS测定药物浓度如何调整药物处方以提高疗效、有何依据等。由于药学专业来华留学生来自于不同国家，专业基础参差不齐，且大多数为首次接触临床实际问题，教师可带领学生查阅本领域学术前沿文献进行解读，帮助回答实习带教中的具体问题。这种以问题为导向的教学方式，将传统以“教”为主变为“引”入具体的问题情境中，有利于提高实习带教的教学质量。最后各小组分组讨论汇报，再由带教教师对该问题进行归纳总结，分析临床用药的合理性，这种问题式教学符合留学生的学习习惯，可有效提高学习效率。此外，学生在问题的引导下在具体的实际情境中探索答案的过程可锻炼其主动分析和解决问题的能力，合理利用课堂理论知识的能力，以及学生检索资料、归纳总结的能力，最重要的是，真正地让学生成为学习的主导者。但大多数留学生性格活泼，充满热情，思维发散性很大，因而青年教师在带教中需合理互动组织好实习纪律，引导学生更多地关注教学内容。此外，在实习带教结束后教师可通过实习作业或操作考核对实习效果进行合理反馈［13］。总之，医院实习是药学专业留学生教学计划的重要组成部分，探索和改革其实习教学方法是我国高等医药教育的需要，也是顺应卫生体制改革和发展的要求。作为实习带教中的骨干力量，青年教师应通过自身努力，提高英语水平，跨越语言沟通障碍，不断提高教学水平，合理使用教学方法，提升教学质量，提高临床合理用药指导的实践技能，最终促进临床药学人才及留学生人才的培养。然而，提高实习带教是一项繁重而艰巨的任务，在今后的带教工作中应不断探索与反思，教学相长，提高药学专业学生及留学生在医院药学的实习效果，进而培养全面发展的药学人才。
作者:寇龙发 朱光辉 陈瑞杰 单位:温州医科大学附属第二医院药学部
