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摘要：目的毒性中药在正确的药师指导下，保证患者的用药安全。方法通过学习毒性中药的剂量、炮制、服用、注意事项以及毒性药品管理办法来提高中药学的服务质量。结果运用毒性中药知识，热情服务患者，拉近了药师与患者的距离，提高了毒性中药学服务的质量。结论毒性中药的安全使用，有效地预防了毒性事件的发生，提高了药师的社会地位，为医院赢得了很好的声誉。
关键词：毒性中药；中药学服务；体会
0引言
在新的医疗卫生改革下，中药学服务也从保障型向技术型转变，加上使用中药的患者流动性很大，人们对中药认识存在误区，普遍认为中药无毒性，很少了解它的毒副作用。尤其是毒性中药，其治疗剂量与中毒剂量比较接近，用之不当，危害人体健康，甚至诱发医疗事故。
1资料与方法
在院内积极开展毒性中药知识的培训，来提高中药学的服务质量。明确毒性中药的品种：（1）乌头类中药饮片及含乌头类中成药有：川乌、草乌、附子；大活络丹、三七伤药片、附子理中丸和金匮肾气丸。（2）马钱子及含马钱子中成药有：马钱子；山药丸，疏风定痛丸。（3）雄黄及含雄黄的中成药有：雄黄；牛黄解毒丸以及它的片剂。（4）朱砂及含朱砂的中成药有：朱砂：朱砂安神丸、安神补脑丸，人参再造丸和大活络丹。
2熟悉毒性中药所含的毒性成分
川乌、草乌和附子含有乌头碱；马钱子含有番木鳖碱；朱砂含汞；雄黄含二硫化二砷。
3毒性中药炮制
通过炮制的毒性中药，内部各种成分发生了一系列复杂的理化变化，毒性大大减少。3.1乌头类中药经过4~6小时的煎煮，所含双酯类生物碱转化为单酯类生物碱，毒性降低。如果发生中毒，采用中医解毒之法是以人参、生姜煎水加蜂蜜水内服为首选。也可以采用李可老中医以生甘草60g,防风、黑豆各30g,净水1500mL煎后加蜂蜜水150mL,每次冲绿豆粉30服，亦良效。曾有报道：某患者因风湿性关节炎服用未炮制的草乌散，其中含未经炮制的生草乌2g，出现肢麻，口唇紫绀，呼吸急促，四肢厥冷，而入院急救脱险。3.2经过水飞法制得的雄黄和朱砂质量好。严禁雄黄火煅，以免生成剧毒的砒霜。朱砂使用球磨机制得的细粉发黑。3.3马钱子的沙炒温度应控制在230~240℃，翻炒3~4分钟，所得的马钱子外皮呈灰褐色，内部鼓起，放凉除去绒毛。曾有人内服马钱子7粒致死的报道。成人误服番木鳖碱15mg~100mg可致死。中毒后可引起触觉，听觉及视觉敏感，遇光、声、风等极微刺激后全身肌肉强制性痉挛，双拳紧握，角弓反张，口角向后牵引呈苦笑状，阵发性发作。病人可死于呼吸麻痹，窒息或心力衰竭。
4毒性中药用法用量
川乌、草乌均炮制后使用，生品50~200mg,制品1.5~3g,易先煎，久煎，在煎煮的过程中不宜加凉水，避免双酯类生物碱不能完全转化为单酯类生物碱。不能同时配服含乌头碱的中成药；马钱子内服0.3~0.6g,炮制后入丸散，也不能同时配服含士的宁的中成药；雄黄0.015~0.03g炮制后入丸散，外用适量，薰涂患处；朱砂水飞后内服。0.3~0.9g，入丸散。不能同时配服含汞的中成药。
5毒性中药注意事项
川乌、草乌生品内服宜慎，孕妇禁用，制品孕妇慎用。它们均于贝母、半夏、白芨、白蔹、天花粉、瓜蒌有配伍禁忌；马钱子、雄黄和朱砂孕妇禁用，不宜久服，多服。
6毒性中药管理
国务院1988年12月27日颁布的《医疗用毒性药品管理办法》中规定的未经炮制的毒性中药，严禁与其它药品混杂，并贴上规定的标识。炮制品符合《中华人民共和国药典》或者省、自治区、直辖市卫生行政部门制定的《炮制规范》，方可调配使用。
7结果
在多年的毒性中药服务的过程中，未出现一例毒性中药不良反应和中毒事件投诉。
8讨论
毒性中药在中药学服务中的体会是：1.在院内积极开展中药学服务科学理念，改变人们对传统中药无毒的思想观念。2.运用中药学知识，善待每一位患者，严格按照毒性中药学服务的原则，仔细审查处方中的用法、用量是否正确。各个药物之间是否存在配伍和用药禁忌；在开中药汤剂的同时是否又开含相同毒性成分的中成药。如：朱砂研磨冲服和朱砂安神丸同时配用，严禁调配其处方。3.在审查处方的过程中发现不合理配方，积极与处方医师沟通，请医师更改或重新签字，方可调配。4.在发药时，应首先考虑对患者交代的用药注意事项是否了解清楚，不明白的应重复交代，在中药学服务的过程中，深刻体会到，严格按照调剂规范和熟练的药患沟通，不仅降低了毒性事件的发生，减少了投诉，而且提高了中药学的服务质量和药师的社会地位。
参考文献
[1]尹君.中药毒性再认识思考[J].光明中医杂志,2012,27(4)818-821.
[2]何昕.探讨有毒中药的合理应用[J].中国民族民间医药杂志,2012,21(4):49-50.
[3]王晓晖.有毒中药的合理使用探讨[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(7)56-58.
作者:蔡全莒 单位:互助县中医院