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【摘要】目的分析药学干预对提高喹诺酮类药物合理应用的临床价值。方法选取2016年1月～2016年12月期间未接受药学干预时开出的喹诺酮类药物处方1500张作为对照组，取2017年1月～2017年12月期间在药学干预下开出的喹诺酮类药物处方1500张作为观察组。观察药学干预前后对喹诺酮类药物合理应用的影响。结果观察组超适应证用药、不合理联合用药、不合理用法用量、耐药率、药物使用频率、药物利用指数均低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组禁忌证用药比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论通过药学干预能提高喹诺酮类药物合理应用率，减少药物不合理应用情况的发生，作用显著。
【关键词】喹诺酮类药物；合理应用；药学干预
喹诺酮类药物是临床常用抗菌药物，由于喹诺酮类药物临床应用过程中不会与其他抗菌药物产生交叉耐药性等情况[1]，具有显著抗菌效果，临床应用范围广泛。对感染性疾病患者采取喹诺酮类药物抗菌时，抗菌效果明确，但依然存在一定危害性，且耐药性也随着药物的广泛应用而显著提高。因此笔者通过此次研究对喹诺酮类药物应用采取药学干预，以期提高喹诺酮类药物临床应用的合理性，减少药物耐药性，延长药物使用时间，现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2016年12月期间我院未接受药学干预时开出的喹诺酮类药物处方1500张作为对照组，加替沙星241张，洛美沙星218张，左氧氟沙星468张，依诺沙星315张，诺氟沙星258张；取2017年1月～2017年12月期间在药学干预下开出的喹诺酮类药物处方1500张作为观察组，加替沙星240张，洛美沙星220张，左氧氟沙星470张，依诺沙星310张，诺氟沙星260张；两组药物构成差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
对照组处方为未接受药学干预时所开出的喹诺酮类药物处方。按照患者病情，开具喹诺酮类药物。观察组在药学干预下所开出的喹诺酮类药物。具体药学干预措施为：（1）评估。由专业人员根据医院实际情况建立系统化抗菌药物处方的评估和干预，回顾性评价并分析已发出处方具体情况，分析处方中不合理问题，并进行整理和研究，明确其中原因。明确喹诺酮类药物干预措施，向医院医生合理宣教用药，并持续改进。（2）处方药物评估标准。建立由感染科、呼吸科、外科、ICU等科室专业人员组成的药物评估专家小组，按照《药品说明书》、《处方管理方法》及《抗菌药物临床应用指导原则》，评估喹诺酮类药物处方开具的科学性，并制定统一合理规范的评估标准。（3）干预具体措施。①在具体评估喹诺酮类药物不合理用药情况时，具体包括以病毒感染为主呼吸道疾病、围术期无喹诺酮类药物使用指征、未经病原菌培养、无药敏试验。因此对喹诺酮类药物使用不合理情况，需采取必要干预措施。医院各科室应根据患者药敏试验、病原菌培养结果调整喹诺酮类药物使用方案。若细菌耐药性高达75%时，需停止喹诺酮类药物的使用。喹诺酮类药物使用期间，应动态性评估细菌耐药结果并调整药物剂量。②加强对医务人员关于感染与抗感染的健康宣教，发现感染患者应立即隔离，并及时采取细菌培养，确保临床用药的科学性。同时要加强关于喹诺酮类药物使用规范的健康宣教，提高临床医护人员对喹诺酮类药物规范使用的重视，并相应处罚不合理用药责任人。在发放处方药物时，应严格审核检查，及时发现与处理用药不规范处。③持续改进。患者接受喹诺酮类药物治疗时，可开通药学咨询热线，为医务人员、患者及时解答喹诺酮类药物相关问题。医务人员应定期检查喹诺酮类药物使用是否合理，并将评定结果公布在各科室，定期开展关于喹诺酮类药物使用的讨论会，指导各科室喹诺酮类药物的合理使用，及时发现使用不合理的地方并及时进行整改，提高喹诺酮类药物使用合理性。
1.3评价指标
抗菌药物使用频率＝药物总剂量/日剂量，使用频度越高，药物使用范围越广泛[1]。药物利用指数：用药频度/实际用药时间，药物利用指数＞1，药物存在滥用；药物利用指数接近1，药物使用合理[2]。
1.4统计学方法
利用SPSS20.0统计学软件处理全部研究数据样本。计数资料为百分率，采用卡方检验，计量资料经（均数±标准差）表示，行t检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组处方不合理用药情况对比
观察组超适应证用药、不合理联合用药、不合理用法用量及耐药率均低于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05），两组禁忌证用药比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2两组处方药物使用频度及药物利用指数比较
观察组药物使用频率、药物利用指数均低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
喹诺酮类药物是临床治疗感染性疾病常用抗生素，以细胞DNA作为药物作用靶点，抑制DNA回旋酶活性，抑制细菌DNA的合成与复制过程[3]，以起到抗菌效果。近年来，喹诺酮类药物临床使用范围日渐广泛，不合理用药情况显著增加等，使喹诺酮类药物耐药性及用药不良反应也日渐显著。因此各医院应重视喹诺酮类药物的使用情况，改善临床用药，增加临床用药合理性。笔者此次研究对喹诺酮类药物使用过程实行药学干预，分析药学干预下对喹诺酮类药物使用的影响，发现在药学干预下，喹诺酮类药物临床应用中的超适应证用药、不合理联合用药、不合理用法用量及耐药率明显降低，与干预前药物使用频率（439.81±75.29）次相比，药物使用频率也降至（275.31±45.62）次。干预前喹诺酮类药物药物利用指数超过1，而干预后喹诺酮类药物的药物利用指数接近1，各数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，药学干预的应用能规范喹诺酮类药物使用情况，减少药物滥用性，使药物利用越来越趋近合理。喹诺酮类药物使用过程中，应用药学干预，依据《药品说明书》、《处方管理方法》及《抗菌药物临床应用指导原则》[4]制定科学合理的药物使用准则，减少药物使用不合理现象及耐药性的发生；并重视临床医务人员的责任意识、安全用药意识，充分发挥各医务人员的作用，能及时发现药物使用中的问题并及时改正[5]。综上所述，通过药学干预能提高喹诺酮类药物合理应用率，减少药物不合理应用情况的发生，作用显著。
参考文献
[1]张祎，李擎擎.药学干预对临床合理应用喹诺酮类药物的效果评估.安徽医学，2015，36（3）：301-303.
[2]黄鹂.药学干预联合系统化处方评估对促进喹诺酮类药临床合理使用的效果.医药前沿，2017，7（27）：182-183.
[3]伍治中.喹诺酮类抗菌药物临床应用的药学干预方法及意义探析.中国当代医药，2016，23（24）：110-112.
[4]王鹛嵩，吴海涛.药学干预联合系统化处方评估对促进喹诺酮类药临床合理使用的效果.重庆医学，2014，43（34）：4666-4668.
[5]范秀英，刘洪峰.药学干预前后我院住院患者氟喹诺酮类应用情况分析.安徽医药，2011，15（5）：646-648.
作者:马应祥 宋坤蔚 单位:郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院
