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【摘要】目的观察提升药师药学服务促进临床合理用药的效果。方法选取2015年9月－2016年5月该院药剂处方3000张，分析其中不合理处方的原因，并提出合理用药的相关建议，并于2016年9月－2017年5月再次抽取处方3000张，比较观察加强药学服务前后处方中重复用药、用法用量不当、联合用药不合理、药品与其适应有不符等问题发生率和合理用药率。结果实施后处方中重复用药、用法用量不当、联合用药不合理、药品与其适应有不符等问题发生率均低于实施前，合理用药率高于实施前，差异有统计学意义(χ2=476．904，P＜0．05)。结论提升药师的药学服务可明显提高临床合理用药率，进一步体现药师的自身价值。
【关键词】药学服务;合理用药
合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案［1］。用药合理与否，关系到治疗的成败，若未合理用药，轻则会削弱治疗效果延误病情，重则会导致患者药物中毒，甚至危及生命。合理用药已成为当前医疗界对临床医师和药师用药的一个核心要求。我国当前临床用药中普遍存在过度用药、重复用药、偏爱新药等不合理用药的现象，原因有部分临床医师受各种利益驱使，存在不合理用药的动机;监督问责机制不健全导致临床医师不合理用药的违规成本过低;药师未能实施有效的药学服务以确保用药的合理性［2］。药学服务是安全合理用药的关键环节，要求药师应用药学专业知识向公众提供直接、负责任、与药物应用有关的服务，安全、有效、经济地合理用药［3］。当前药学服务中存在诸多问题，影响药学服务对提高合理用药的作用，笔者结合药师岗位的长期工作实践对当前药学服务存在的问题与改进措施进行了探讨，现报道如下。
1资料与方法
1．1资料来源
笔者所在医院的药学部于2016年6月开始实施提高药学服务、促进合理用药的一系列措施，以此次改进时点作为分界线，随机选取2015年9月－2016年5月本院药剂处方3000张，对处方中包含的临床诊断病症、药品名称/剂型、总量、规格、剂量、频次、用法等信息进行统计，进而从是否重复用药、用法用量有无不当、联合用药是否合理、药品与其适应证有无不符等方面评价每张处方的合理用药情况，并汇总整理存在的问题。随机选取2016年9月－2017年5月期间的处方3000张，汇总整理处方问题。
1．2方法
2016年6月起，笔者所在医院的药学部在改进药学服务中采取以下多项具体措施。
1．2．1对药师队伍开展形式多样的培训，持续更新药师知识结构，并通过定期考试巩固培训效果。(1)在部门内定期举办药学知识小讲坛，每期让一位药师介绍与某种疾病相关的合理用药方法、常见不良反应及实践中遇到的药学服务问题，小讲坛在药学部内营造了浓厚的学习氛围，帮助每位药师分享药学服务中的先进经验，加深对药物的学习和理解。(2)邀请院内相关领域的知名专家、制药公司代表对某类疾病用药特点、不合理用药的负面案例、新药的特点与用法等方面进行介绍。(3)鼓励药师参加国内药学学术会议，拓宽视野，加快知识的更新与药学发展前沿的了解。(4)选派优秀药师参加国内药师技能大赛，通过“以赛促学”的方式提升药师队伍的专业能力。
1．2．2加强绩效考核方式，重视通过绩效考核促进药学服务质量提升。药学部按月抽查每位药师经手处方中的合理用药情况，以此评价其药学服务的质量。对处方中合理用药情况＞90%者给予绩效奖励，而对处方中合理用药情况比例＜50%的采取绩效扣分与批评。
1．2．3按月总结药学服务中的问题与经验，建立与医师之间的反馈机制。药学部建立了月度工作交流会机制，在月末的交流会上，药师们分享当月临床用药与药学服务中存在的经验与问题，药学部还要求药师按月汇总问题对临床医师进行反馈，引起医师重视，从源头上降低临床不合理用药率。
1．3观察指标
对比改进药学服务前后处方中重复用药、用法用量不当、联合用药不合理、药品与其适应有不符等问题发生率和合理用药率。
1．4统计学方法
应用SPSS19．0统计软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
实施后处方中重复用药、用法用量不当、联合用药不合理、药品与其适应有不符等问题发生率均低于实施前，合理用药率高于实施前，差异有统计学意义(χ2=476．904，P＜0．05)。
3讨论
3．1当前临床用药中药学服务的现状
当前我国药学服务未能实现合理用药的原因有:(1)药学服务仍停留在低级阶段。我国《医疗机构药事管理规定》明确规定药学工作要以合理用药为核心，药师要发挥减少药害、节约资源、保障用药者身心健康的作用。但当前的药学服务仍停留在药品供应、药品调剂、药品管理的低级阶段［4］。对用药全过程的组织实施、管理与干预过少，其促进临床合理用药的作用未能充分发挥，一是在思想意识层面，药师对要学服务的目标认识不够深刻，未能充分意识到药学服务的核心要求是“以患者为中心”，导致药学服务的弱化;二是在专业技能方面，药师未能持续更新自身知识结构，导致知识体系陈旧过时，专业能力下降，无法在药学服务中提供专业的监督与指导;三是在工作强度方面，药师在工作中直接面对大量的患者，工作饱和度高，多数情况下处理药物的分发与调剂已经应接不暇，无时间进行细致的药学服务。(2)药师在临床用药过程中缺乏必要的话语权。很多医院未能对药师在合理用药中的作用给予重视［5］，仅把药师岗位定位为单纯的药物供给调配或处方差错核对的操作性岗位，而非开展药学服务确保合理用药的专业人员。在部分医师的观念中，药师也只是协助医师完成药物供应的后勤人员，而非参与管理用药合理性的专业人员。医院定位的偏差与医师观念的错误，常导致药师的用药建议未能得到应有的重视，长久以往也损害了药师提升药学服务的积极性。(3)缺乏对提高药学服务有效的绩效考核机制。当前多数医院的药学部对药师的绩效考核集中在日常工作量、差错率、考勤等方面，而对药学服务的情况缺乏考核机制。一方面由于对药学服务的考核尚未建立起一套客观的评价标准，另一方面是由于缺乏对于药学服务质量信息的收集机制［6］。评价标准的缺失导致药学服务更多取决于药师个人的风格，服务质量信息收集机制的缺乏则导致对评价工作难以开展。
3．2在我国医疗体系诸多问题短期难以得到改变的情况下，提升药学服务是一种能够有效提高合理用药的措施。在提高药学服务改进合理用药方面，还可采取以下措施:(1)建立一套客观的药学服务评价标准与药学服务质量信息收集机制。在评价标准方面，可根据药学服务的目标与各项服务中的要求，制定服务的标准［7］。在服务信息质量收集机制方面，可以借鉴银行、航空公司、电信公司等其他服务行业的信息收集机制。(2)药师可以帮助医师及时了解药品信息，为临床合理用药给予信息支持。随着药品研发和制药工艺的迅猛发展，新药和新剂型不断涌现，同时出现大量的仿制药和“一药多名”等现象，这给医师提供更多治疗选择的同时也给他们造成更多的困惑。药师时刻掌握第一线药品的相关信息和知识，可以帮助医师了解新药作用机制、作用靶位、药效学/药动学指标、临床评价等信息。(3)在护士执行医嘱方面，药师可以给予更多的监督与指导，传授护士相关的专业知识，确保护士配药操作更加合理。药物的适宜溶剂、稀释容积及滴注速度、给药次序均对药效产生重要的影响。因此，在进行溶媒、配液等相关操作中，药师应根据药物的特点给予护士注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息，避免药物因稀释容积不科学或溶媒不合理影响药物的稳定性。同时，应提示护士输液中的正确给药次序，防止药物之间发生相互作用导致药物失效或加重药物毒性。(4)医院药学部在药师的培训中要增加人际沟通技巧、礼仪以及患者心理学方面的内容，以提高药师与患者的沟通技巧，改善服务质量［8］。药师与患者及其家属沟通是日常工作中非常重要的部分。在沟通过程中，药师要多从患者的角度思考问题，避免使用学术性用语或专业词汇，通过拉近与患者之间的距离，赢得患者的信任，从而让患者积极配合临床治疗，提高用药依从性，尽早康复。(5)医院药学部可以创建一个用药咨询网络服务平台，对患者的合理用药提供必要帮助［9］。多数患者希望在使用药物的过程中能得到专业人士的指导，解答自己的疑虑，尤其是在老人、孕妇、哺乳妇女及婴幼儿用药方面，经常会出现能不能用，怎么用，什么时候用最好及药物与食物的禁忌的问题。通过用药咨询服务平台，药师可充分发挥自己所长，为患者进行专业地解答，帮助指导患者科学合理用药。综上所述，提升药学服务是促进合理用药的有效措施，医院的重视与推动，医师、护士、药师之间的相互协助，需要在考评标准、服务流程、培训机制、信息平台等方面的系统建设。
参考文献
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作者:陈圆婷 单位:福建医科大学
