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【内容摘要】本文以乐山城区社区药学服务为调研对象，对乐山目前社区药学服务的现状进行了总结，并就现状的成因进行了分析，在此基础上为改善乐山社区药学服务现状，促进其更快更好地发展提供了一些建议。
【关键词】社区管理;药学服务;公众健康
随着药学的发展，传统的以药品供应为中心的药品基础服务阶段已经逐步转变为了现在以患者为中心的药学服务阶段，其含义是药师应用药学专业知识向公众(患者及其家属、医护工作者)提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量［1］。这种转变反映了现代医药学服务模式和健康理念的转变，对公众健康意义重大。同时随着我国医药卫生体制的改革，我国医疗保健已然形成了“大病进医院，小病进社区”的基本格局，这其中以社区为单位的社区药学服务，凭借其覆盖范围广、零距离接触普通患者、工作效率高等优势，成为了药物服务中不可替代的重要环节。为了了解作者所在地乐山社区药学服务的情况，本研究主要以乐山城区社区卫生服务中心及辖区内主要社会药店为调研对象，以点及面，对乐山社区药学服务的对象、主要服务模式进行了调研。
一、乐山社区药学服务现状
通过对社区卫生服务中心及主要社会药房等的走访，乐山社区药学服务工作已经有所开展，而且服务提供主体除了主流的社区卫生研究中心外包括社会药店、社团、政府职能部门等也通过不同形式在提供多种类型药学服务。
(一)社区卫生服务中心。目前乐山社区卫生服务中心所提供的社区药学服务主要还是集中在药品提供方面，包括药品采购、质量管理、药品调配等工作内容占据了工作人员绝大部分工作时间。社区药学服务的其他内容诸如患者用药教育、用药咨询等通常在患者就诊时通过与医护人员的交流获取，不良反应汇报也通常由医护人员来负责。深入基层的用药及相关保健科普宣传比例相对较低，深入居民家中进行家庭小药箱的整理工作从未有开展。调研结果显示，大部分基层卫生医疗服务中心都认为确有开展社区药学服务的必要，但在保障开展服务的硬件和软件条件上仍有相当的不足，无法保证社区药学服务的完全开展。
(二)政府职能部门、事业单位和社团组织。相较于社区卫生医疗服务中心，市级的综合医院对药学服务的开展更为完善但侧重点主要集中在临床药学服务方面，当然在社区药学服务方面也有一定程度的开展。比如结合各种疾病防治日、公共卫生事件等深入社区开展安全合理的用药知识科普，利用社交软件等进行用药宣传，诊疗过程中做好用药指导等工作。市、区政府相关的职能部门如食药监局、疾控中心，设置有药学专业的高校以及市药学会等也在一定程度上承担了社区药学服务的工作。比如2017年3月乐山市委老干部局与市食品药品监督管理局联合举办了一场中医及中药发展知识大讲堂活动，并发放了食药科普知识宣传资料，为200余名市局机关及直属单位干部职工普及了食品药品安全知识［2］。乐山职业技术学院依托药学系也多次派出药学服务志愿者团队深入社区、幼儿园、小学等开展安全用药、合理用药宣传［3］。
(三)社会药店。社会药店凭借其分布密度高，种类丰富，服务时间充裕，省去中间流通环节以后价格更加合理等多方面优势，在药品供应方面意义重大。近年来，随着药品零售业的蓬勃发展，社会药店数量增加，彼此之间的竞争逐渐加大。越来越多的社会药店也逐渐意识到单纯靠传统价格优势获得更多客户群的做法已经不再可取，而从提供全面的社区药学服务，形成差异化竞争成为了现在更多的药店吸引客户的主要手段。［4］除了主要的与药师面对面进行用药沟通与咨询外，很多药店还专门在店内设立专门区域负责提供药学服务，比如设立用药咨询岗、免费替患者进行血压、血糖、身高体重等指标的测量，向患者提供药物炮制、加工等服务。利用健康日等时间举办保健知识和药物合理使用知识的普及讲座，定期发放宣传资料和印有用药知识的小礼品，建立顾客档案，定期对新老顾客进行电话回访，增进顾客感情的同时也对顾客的健康管理起到了积极的推动作用。这些举措也极大地丰富了社区药学服务的内涵，体现了药学服务中以人为中心的本质要求。
(四)大众传媒。乐山本土的两大报纸《乐山日报》和《三江都市报》由于版面等原因没有涉及医药卫生科普知识宣传的版块。乐山地区以乐山市人民医院为代表的几所三级综合型医院均在其官方网站上设立了诸如“健康教育”、“健康促进”的栏目，围绕群众所关心的健康热点话题，介绍常见疾病、季节性疾病的预防保健知识和相关疾病的用药知识。
二、乐山社区药学服务存在的问题
从调研结果得知，尽管乐山参与社区药学服务的机构相对较多，但开展主要服务的主体社区医疗卫生服务中心承担的工作与一般医院药房基本相似，其余服务主体由于缺乏一个整体的协调机构，故开展的药学服务呈现出时间不固定、服务内容零散不系统化的状态。
(一)观念有待更新。目前社会上还存在部分观念停留于过去药学依附于医学的情况。主动的药学服务开展受限较多，导致目前的药学服务仍以被动的药品供应为主。政府政策导向对社区药学服务关注度不够，制度未完善，药学从业人员的地位在某些地方仍然较为尴尬，开展工作比较困难。患者在这样的观念影响下对医师的信任度明显高于药师，而医师普遍存在工作量过大的情况，与病人沟通时间甚短，沟通不足也导致药学服务的有效性较低。另一方面，大众对药学服务的理解仅停留在生病了如何使用药物上面，而对预防、提高生活质量方面关注不足也导致药学服务内涵发展不足。
(二)开展社区药学服务的硬软件有待进一步优化。调研中有部分社区医疗卫生服务中心提出开展社区药学服务缺乏一些必要的硬性条件，比如在投入方便，药学领域向来所占比例偏小，开展药学服务的场地受限。相比于硬性条件，软件不足的情况更为明显，最主要表现在人员配置及参与药学服务人员本身的专业素养方面。现有药师的学历、职称普遍较低，主要以大中专学历为主，学历较高的药师则主要分布在大型综合型医院。而药学专业本身具有专业知识要求全面的特点，同时还要求具备一定的沟通交流能力、信息搜集分析能力和计算机操作能力。这些因素作用下就导致了目前从事社区药学服务的主力人群即社会药店和社区医疗卫生服务中心的药师因专业水平和学历等限制，服务能力还不能完全达到社区药学服务的要求;另一方面专业水平能达到要求的大型医院的药师往往又因为医院工作量巨大，而没有精力再从事到深入系统的社区药学服务中来。
(三)社区药学服务缺乏一个完整的协调性的管理体系。尽管社区药学服务开展的部门数量较多，但是因为缺乏一个统一的协调管理部门，这些服务的提供往往是各团体自主发起，整体来看存在服务不系统化、服务时间零散，服务区域和类型重复等情况。同时因为管理体系未完善，服务监督考评标准缺失，也容易使这种服务浮于形式，质量得不到保证，也不利于社区药学服务的进一步发展。
三、发展乐山社区药学服务的建议
(一)构建完善的管理体系。要想改变目前药学服务零散、浅层次的现状，医药卫生管理部门需要承担起协调与沟通的责任，同时在充分调研并结合本市实际情况的基础上，形成一套统一的具有可行性的管理体系，同时完善服务监督考评标准。
(二)转变观念。无论是政府职能部门、医护工作者、药师还是普通大众，都应该尽快转变观念，重视社区药学服务的重要性。职能部门从政策方面加大对社区药学服务的倾斜，增加相关投入，加大社区药师继续教育和培训力度，提高其专业水平的同时提高其社会地位。医护工作者与药师本身要充分认识到药师在临床用药过程中的重要作用，纠正传统“药依附于医”的误区。药师加强药学服务的观念，提高服务意识，将传统以供应为主的观念转变为以病人为中心的服务观念。患者也应加强平时对于健康的关注，主动与药师多沟通，提高对药师的信任度。
(三)提高社区药师用药指导水平。作为社区药学服务的主体，社区药师对社区药学服务的影响极大。因此，药师在参加国家或单位组织的统一培训或继续教育以外还应加强自我专业素质的提高。在用药前做好药品调剂工作，用药过程中加强不良反应的监测，分析和评价。平时做好药历的整理工作。经常深入社区，与民众多沟通，促进药患关系，增加民众对社区药师的信任度。
(四)丰富社区药学服务内涵。针对本社区居民的成员特点，细化服务内容。尤其加大对特殊人群的关注，增加预防保健、食疗等内容的宣传，开展针对性服务［5］。如慢性疾病患者的用药依从性教育，儿童、老年人、孕妇的用药安全性教育等。
【参考文献】
［1］梅丹等．药学综合知识与技能［M］．北京:中国医药科技出版社，2017:1
［2］乐山举办中医及中药发展趋势知识大讲堂［EB/OL］.
［3］乐山举办中医及中药发展趋势知识大讲堂［EB/OL］．
［4］王忠壮等．关于上海城区社区卫生服务和社区药学服务发展的调研［J］．药学服务于研究，2007，7(1):1～7
［5］陈清等．社区卫生服务中心推行药学服务工作模式的设想与建议［J］．中国全科医学，2005，8(9):772～774
作者:杨笛笑 单位:乐山职业技术学院
