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【摘要】目的探讨基层医院对农村患者开展药学服务必要性和对策。方法结合实际，分析目前基层医院对农村患者开展药学服务的所面临的困难，寻找提高药学服务质量相应对策。结果基层医院对农村患者开展药学服务受到诸多因素的制约，找出了加强政策引导，加大硬件和软件投入、逐步完善药学服务制度、实行药学服务人才结构优化管理、多种药学服务方式等措施，保证农村患者的药学服务质量。结论药学服务是基层医院药学发展的新方向。
【关键词】基层医院；农村患者；药学服务；对策
我国是农业大国，据2010年第6次全国人口普查统计的数据表明，居住在乡村的人口为6.74亿人，占50.32%[1]。但大多数农村患者用药知识缺乏，从而导致误服，引起严重后果的现象普遍存在。而基层医院药师药学专业知识不足，主要工作限于药品调配，无法为农村患者提供专业的药学服务，出现不合理用药的概率相应升高啊[2]。2017年7月国家卫生计生委办公厅印发《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，药学服务是医院药学服务的方向，因此基层医院对农村患者的药学服务更是迫在眉急，但实际上基层医院对农村患者开展药学服务困难重重[3]。
1基础医院开展药学服务困难
1.1医院对药学服务工作缺乏重视：基层医院领导“重医轻药”观念导致对开展药学服务重要性认识不够，认为没有开展药学服务工作的必要，甚至很多医师排斥药学服务工作，甚至没有专门的药学服务的临床药师和临床药学室。同时对药学服务投入不足，现在仍有很多基层医院的药学人员连基本的办公设备都不具备，更谈不上仪器和信息数据库等，更无法开展药学服务活动。
1.2药学服务制度不完善：我国的《药品管理法》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物管理办法》等仅规定药师只能在法规许可的范围内开展工作，而药学服务的实施将与其相悖。目前的基层医院已逐步开展药学服务业务，但医院药学仍未从“药品供应型”向“以患者为中心”工作模式转变，因此发展仍很缓慢。
1.3药师配置不足和素质不高：药师作为药学服务主体，是保证医院药学服务质量的关键。农村患者大多数在基层医院就医，但我国基层医院药师配置严重不足，目前医院药学仍以药品调配和药品供应为主要任务。基层医院药师整体素质不高，当前医药技术日新月异，新药也层出不穷，但基层医院的药师由于调配工作繁忙而放松了学习与提高，所掌握的知识和能力远不能满足从事药学服务工作的需要。因此，基层医院现有的药师难以满足农村患者药学服务需求。
1.4农村患者分散广泛，普遍文化素质不高：农村患者多分布在广阔乡村，文化素质不高给药学服务带来很大的困难。路途遥远或交通不方便限制了边远的农村患者就医求药，也阻碍了药师对其医药知识的宣传。且大多数农村患者用药知识匮乏，缺乏用药基本常识，对药品的理解能力不够、依从性不高，从而导致误服，引起严重的后果。
2药学服务对策
2.1加强政策引导，加大硬件和软件投入：随着国家的公立医院改革不断深入，公立医院药品零利率政策的实施。基层医院方面要改变以前“以药养医”的局面，应开改变思维，开拓创新，建立以合理用药和优质的药学服务医院药学模式，以提升基层医院医疗服务品质。加大药学工作的投入，配备完善的仪器设备和开展药学服务信息系统，保证药学信息收集和数据分析。
2.2完善药学服务制度：政策和制度是药学服务深入发展的保障。从2002年开始我国就先后颁布了相关条例，直到2017年7月国家卫生计生委办公厅印发《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》等。这足以说明药师的地位逐步提高。基层医院也应加强对医院临床药学队伍的建设力度，建立医院合理用药委员会，成立临床药学室，制定合理用药制度，从而保证药师药学服务顺利进行。
2.3实行药学服务人才结构优化管理：作为药学服务药师，自身必须具有丰富的知识和能力。基层医院的药学服务人员更需加强学习，不仅需掌握有关药物的药理学、毒理、适应证及用法用量，各类疾病的发病机制及用药情况等，更应掌握如医学检验、诊断学、微生物学等相关专业知识来适应现代药学服务的需求。药师还必须不断地收集药品相关的信息及其研究进展，如老药新用的适应证，药物的不良反应等，只有加强学习，不断更新医药知识，才能为患者提高更新更准确的药学服务[4-6]。对于基层药学服务人员素质不高和知识结构较陈旧，可加强其业务培训。首先，通过外派药师进修，邀请专家现场指导或讲座，参加医药相关的培训班、药学学术会以及药学继续教育培训，逐步完善基层药学服务人员的知识结构，提高业务素质。此外，基层医院还需制订完善的药学人才引进制度，引进高层次的药学学科带头人，以此改变药学服务人才结构[4-5]。
2.4多种药学服务方式：农村患者分布广和文学素质普遍较低，故可以采用不同的方式进行药学服务，从而提高用药的依从性、保证用药安全。开展基层合理用药宣传活动，举办健康知识讲座：基层医院的药学服务人员也可以定期对到农村去进行不同类型的药物知识讲座，向农村患者宣传医药学知识。推动药学咨询服务，提高药学服务的影响：基层医院开设药物咨询窗口，针对看病买药就医的农村患者，采取面对面的用药指导，为其提供药物用量、用法、不良反应、注意事项及药品储存方法等方面咨询服务。制订健康知识小册子：对不同病种，特别是慢性病如糖尿病、高血压、冠心病和高血脂等病种，把发病的机制机制，疾病的预防，用药基本常识等编制成医药小册子，分发给不同农村患者，以达到一本小册子在手，我的病我用药我做主的效果。开通药学服务热线或用药指导朋友圈：交通不方便的边远农村患者，基层医院可开通药学服务热线或用药指导朋友圈，以便与农村患者的沟通和咨询服务[6-7]。
3讨论
随着社会的进步，越来越多的人们需要药学服务，对于农村患者这个特殊群体，由于自身合理用药知识匮乏，更需要药学服务。基层医院对农村患者药学服务地位和作用更为突出。在层层困难下，基层医院应加强政策引导，加大硬件和软件投入、逐步完善制度，实行药学服务人才结构优化管理，提高药学服务人员的专业水平，不断改进药学服务的方式，以保证农村患者的用药安全、有效、经济。
参考文献
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[2]付咏丽,杨世民.我国农村开展药学服务的必要性与对策探讨[J].中国药房,2006,17(8):570-572.
[3]杨少辉,许红霞.在农民中开展药学服务的必要性调查与研究[J].中国社区医师•医学专业,2010,12(255):31.
[4]符必述.基层医院药学工作的几点思考[J].中国保健营养,2012,22(7):2376-2377.
[5]王文渊,王明荣,蒋爱民,等.永州农村药学服务需求的调查分析[J].中国医院药学杂志,2014,34(11):935-938.
[6]刘明官.基层精神病院开展药学服务重要性浅析[J].医药前沿,2012,2(1):135-136.
[7]刘记.基层医院调剂工作中的药学服务[J].中国农村卫生,2012,5(z1):296-297.
作者:卓玉娟 丁玲 单位:重庆市江津区中心医院药学部
