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摘要：
探索“三明治”教学法在中医外科护理见习带教中的效果。方法将见习的90位护理本科实习生随机分组，试验组45名，对照组45名。试验组在护理见习过程中采用“三明治”教学法，对照组则采用传统方法。比较两组学生的课后理论考试成绩及对讲课效果的评价。结果理论成绩采取两样本t检验进行统计分析，试验组理论成绩（64.98±11.798），高于对照组（52.31±14.079），2组比较差异有统计学意义（t=4.626，P＜0.05）；对讲课效果的评价中，试验的各项指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论“三明治”教学法应用于中医外科护理见习带教中可有效提高教学质量，值得临床推广。
关键词：
三明治教学法；中医外科；护理学；实习带教
临床护理见习是护生认识医疗环境、培养专业素养及情操，提升职业认同感的重要阶段[1]，对于护生来说，临床实习是一个夯实理论知识、提升实践能力、培养临床思维，以及将理论联系实践必不可少的环节，能让护生将所学的理论知识与临床工作紧密联系起来，临床实习教学对于护生显得非常重要。“三明治”教学法是英国在十九世纪初率先提出的，即“实践-学习-实践”的教学方法[2]。三明治教学将小组讨论、交叉学习、学习汇报等教学形式有节奏、有计划、有组织地穿插于课堂教学中，使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通，从而调动学生的积极性，提高其自主学习、思考以及探索新知识的能[3]。我科将“三明治”教学法运用到护生的临床见习带教中，取得一些成效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取广州中医药大学护理学院2014级护理本科见习生90名为研究对象，随机分为试验45名和对照组45名。
1.2教学方法
对照组采用以教授为主的传统教学法。试验组则采用三明治教学法即通过引入案例(1例肠痈)、小组讨论、交叉学习讨论、各小组小结汇报、“金鱼缸式讨论”、总结等6个阶段完成见习。三明治教学方法的实施：（1）教师带学生到患者病床前收集资料，并查阅患者相关病史、检查、检验等资料，列举本次见习的学习目标及讨论问题，组织学生分组（进入教室时随机抽取分组编号就坐）。（2）小组讨论和交叉学习。学生分组讨论和交叉学习的时间各10min。教师随机发给每组一个问题，学生开始查阅资料，包括查阅书籍、上网查阅等形式，开始第一轮讨论，时间为10min。10min后，重新分组进行交叉讨论。每位同学分别向小组的其他同学介绍刚才讨论的结果，再次进行所有问题的讨论，时间为10min。（3）小组小结汇报。通过小组讨论，每组推选2名同学，一名同学将自己小组负责的讨论内容进行语言汇报，另一名同学将关键词用卡片的形式粘贴于黑板。每位同学汇报的时间为3min。之后，老师用20min进行总结，纠正不正确或者模糊的知识，补充不完整的部分，拓展不深刻的内容。（4）“金鱼缸式讨论”。（5）教师点评：由教师提出另外一例案例（肠结），抽取除汇报以外的另外一位同学参与“金鱼缸式讨论”，其余同学可为参与者筹谋划策，时间为10min。（6）总结：教师用10min对本次见习做出总结。根据学生的见习理论考试进行评分，将成绩计入见习成绩，并发放问卷调查。由教师提出新的案例，让学生提出护理问题并书写。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0进行统计分析，两组理论成绩及均数间的比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组同学见习成绩见表1。
2.22组同学对不同教学方式反馈结果见表2。
3讨论
3.1激发学习兴趣
护理见习是护理教学过程中一个重要的阶段，“三明治”教学法在临床小讲课中的应用，改变了传统的填鸭式教育模式，发挥学生主观能动性，结合了多种教学方式，使学生能够结合临床问题不断深化课本知识，将所学的理论知识与临床工作紧密联系起来。三明治教学模式要求学生自主讨论，交叉讨论，并通过不同形式进行汇报，几轮讨论让每位学生都需要参与进来，可以使各小组成员畅所欲言，各种思想、方法得以碰撞，交流；形式多样、内容丰富，使得理论讲授不再枯燥，课堂气氛变得轻松、愉快[4]，同时同学可以找出自己的不足和别人的优点，取长补短，激发大家学习兴趣。“三明治”教学法以提高教学质量、学生素质为核心，以达到教学做三合一为目标，以理论学习—实践训练—再理论学习为培养模式，使学生在经过理论学习后的实践中真正领会书本知识，做到理论密切联系实际，学生能在实践操作中明确学习目标，把被动的学习知识转成主动的有意识的自我培养，使学习效率大幅度提高[5]。
3.2提高自学能力
三明治教学需要学生自己收集病史，寻找老师所提问题的答案，甚至需要学生提前复习所学知识，才能更好的融入到讨论中。
3.3提高临床思维能力
三明治教学法中学生主动去思考，主动去寻求问题的答案。在病例讨论环节，教师将一个真实的案例呈现给大家，引导学生去思考该怎么做，如何学生分析临床问题，解决临床问题，在这种反复的情景设置中，逐步培养了学生的临床思维和解决临床实际问题的能力。
3.4培养团队合作精神
大家一开始进入教室就被分成若干个小组，每个人在规定的时间内各司其职，需要讨论、记录、汇报等，大家要互相协作才能在较短的时间内完成学习任务。三明治教学法将学生从单独的学习个体转变成为以小组为单位的学习团队，打破了以往的封闭模式，促使学生必须依赖团队，相互合作[6]。3.5加深对理论知识的理解护理见习就是让学生将所学的理论知识运用护理程序来运用到临床工作中，传统的教学模式只能让学生循规蹈矩，而三明治”教学模式中病例讨论课设计及仿真模拟教学充分体现知识的重复给予，由浅入深地传授知识[6]，必须分析问题的实质，才能找到解决的方法，这样有助于提高学生临床的思维能力和解决问题的能力。
4小结
“三明治”教学法是一种“实践-学习-实践”的教学方法，将“三明治”教学法运用到护理见习中，起到了良好的效果，提高了学生的临床思维能力，培养了学生的团队协作精神以及自主学习的能力。任何的教学方法都有一定的弊端，“三明治”教学法需要学生提前预习或复习所学的理论知识，需要老师能够很好的驾驭课堂[7]，为此，我们今后会将各种教学方法取长补短运用到临床见习中，提高我们的教学质量。
参考文献
[1]韩玲芝，叶天惠，熊晓菊，等.三明治教学法与案例教学法在本科护生临床实习教学中的比较[J].中国实用护理杂志，2016，32(9):707-710.
[2]彭巧君，辛丽萍，陈瑛瑛.“三明治”教学法在护理本科内科护理学中的应用效果[J].继续医学教育，2015，29（1）:25-26.
[3]杨莉，柳秋实.三明治教学模式在基础护理学理论教学中的应用研究[J].中华护理教育，2015，12(8):572-576.
[4]张艳玲，李凌，胡莉萍.三明治教学法在老年病房护士安全知识培训中的应用[J].护理学杂志，2014，29（19）:63-65.
[5]范佩玲.三明治”教学法在急诊科临床护理见习中的应用[J].当代护士，2013，6（11）:1627-1628.
[6]王熠钊，黄晓琳，许涛，等.“三明治”教学法在康复医学教学中的应用[J].中国康复医学杂志，2014，29(6):568-570.
[7]龙海燕，吕英，范良菊，等.“三明治”教学模式在成人健康护理学中的应用与实践[J].护理研究，2016，30(28):3521-3523.
作者:王鑫 符梅华 单位:广州中医药大学第一附属医院二外科