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【内容摘要】
为了深入探究PBL教学理念，学院初步尝试在护理专业教学阶段将内外科护理学进行课程整合的PBL教学模式的应用研究。在实施过程中发现该教学方法在对护理专业学生的专业知识、自学能力、团队合作能力、自主探究能力和评判性思维等多方面培养上取得了客观的成果。
【关键词】
PBL;内外科护理学;护理教育;教学改革
【基金项目】
本文为许昌学院2014年度校级教研项目“PBL教学法在医学专业课教学中的应用与探索”(编号:2014120)研究成果。随着我国医疗卫生事业的快速发展，人民对健康的需求不断提高，医疗卫生机构对具有评判性思维的护理人员的需求也在增加。传统的培养模式只注重于对护理人才专业能力的培养，而对于其利用现代信息技术学习新知识的能力、自主探究能力、团队合作能力和评判性思维的培养上十分欠缺，这也是职业教育亟待解决的问题之一。PBL(problem－basedlearning)教学法是以问题为基础、学生为主体，教师为主导的启发式教学方法。在实施过程中涉及小组讨论、文献资料查阅、媒体幻灯片制作、报告书写等多个环节。打破学科界限的课程整合型PBL教学模式是教会学生合理利用学习资源获取知识、运用已掌握的知识解决问题的能力为教学目标，致力于培养学生自主学习能力、创新能力和评判性思维。
一、《内外科护理学》学科整合型PBL教学模式的实施基础
学院于2014年开始针对2013级护理专业二年级的学生中开展PBL教学改革，在第一年的实施过程中分别以《内科护理学》和《外科护理学》两门单独的学科中的部分章节进行PBL教学的相关改革，在尝试后大部分学生和参与改革的教师都感觉PBL教学方法由于传统的教学方法，更适合临阶段专业课程的学习。为适应学院应用型护理人才培养的指导思想，进一步深化教学改革，探索学院临床护理教学的新模式，学院教师在深入学习PBL教学理念、比较国内外不同院校PBL教学模式的实施效果的基础上，提出了在护理专业教学引入整合型PBL教学模式的新思路。但是鉴于大中专学生的接受能力限制的考虑，在上一年改革的基础上，再结合我国护理资格考试的新思路提出将内外科护理学两门课程整合的教学思路，再次进行探索研究，以为后期在包括基础课程在内的“多学科整合型PBL教学改革”打下基础。根据学校的特点，在教学方法上采用以小组讨论教学为主的PBL模式，把传统教学模式作为PBL教学的补充。在统一认识、明确目标的基础上，对《内外科护理学》的课程整合是以“系统教学”为重的教学模式，选择了其中共同出现的疾病重新设计教学，实施PBL教学。为保证PBL教学的顺利实施，先在教师中做PBL教学成功案例的分享，并开展相关讲座使教师们充分了解PBL教学模式与目前医疗卫生人才需求之间的关系，使教师接受PBL教学模式，并根据课程特点选择教师做进一步的培训。对同时根据教师意愿选拔教师，并组织教师进行为期3个月的集体备课，于确定下的教改团队教师中进行课程学习资料的充分分析，结合课程特点进行课程整合后的教学设计、甄选优秀教学案例，教师之间进行反复探讨，并进行多轮次课前试讲，最终确定统一教学环节的设计，教学过程实施以及评价机制的制定。为了使学生能够摆脱传统的被动学习方式，首先为14级学生开展PBL教学理念讲座，使学生了解PBL学习模式与传统学习模式的区别，在PBL学习模式中学生需要如何做，以及这样做对自己的能力培养方面有何益处。通过问卷调查和座谈等形式了解学生的想法，最终确定实验对象，并对实验班级进行20个学时的教学方法的培训，为PBL课程的实施做好了充分的准备。
二、PBL教学实施情况
(一)对象与分组。
本次教学改革实施对象是14级护理专业学生，共48人。分成4个教学小组，每组12人，由一位指导老师带教。教学团队包括一位主讲教师，每小组配备一名指导教师。
(二)教学设计。
现以“消化性溃疡病人的护理”为例。情景一:王某，男，40岁。以“突发上腹部剧痛，伴呕血2h”为主诉入院。2h前患者突然出现上腹部疼痛伴呕吐，呕吐物为咖啡色样液体，量约600ml左右。疼痛恒快扩散至整个腹部，自感头晕、乏力、恶心、心慌、出冷汗，家属遂将其送往医院。任务:1．请问您作为主管护士该如何接诊?2．接诊后该采取哪些处理措施?3．为全面评估患者病情还需要收集哪些资料?情景二:患者入院后遵医嘱给予抗休克治疗:补充血容量，胃肠减压，药物止血，应用抗生素;完善各相关检查。任务:请问您作为主管护士在护理期间应该注意什么?情景三:在积极抢救的同时，床旁X线示:膈下游离气体;腹腔穿刺抽出血性液体。医生确诊为急性消化性溃疡穿孔伴上消化道出血，紧急手术治疗。任务:请做好患者的术前护理。情境四:患者于当日行毕Ⅱ式胃大部切除术，手术较顺利。任务:请做好患者的术后护理和健康教育。
(三)教学过程。
教学案例为真实病例进行适当修改而成，由内外科护理的教师合作完成，每一病例均有明确的学习目标。病例所覆盖的知识点会根据同期的传统课程而有所侧重，并将医患沟通、社区保健、职业道德等方面的内容融入其中。一次完整的教学过程一般由三次讨论课来完成。每次课前辅导教师把教学情境提前发给学生，每组学生根据案例给出的信息进行初步分析讨论，并在课前通过课本、网络、图书馆书籍查阅等途径自主获取信息。在课堂上与小组成员共同探讨，利用已得到知识阐明观点和依据，并对小组间产生的分歧进行分析假设、论证。课堂中可根据案例特点进行角色扮演、情景再现等多种方法，逐渐捋清思路，明确观点。通过《内外科护理学》知识的整合使学生在学习中学到的知识更加完整，也有利于学生在以后的临床实践过程中把患者作为一个整体人去对待，考虑、分析问题也更全面。在所有的情境问题讨论结束后，教师可引导学生对先前提出的假设进行反思和反馈，鼓励学生发散性思维，而不宜过早给出明确的答案。一次教学过程结束后，各小组学生作病例总结性汇报后主讲教师再次明确病例的考察目的及需要掌握的知识要点，并对学生存在的较大分歧作出解答。
(四)评价方式。
PBL教学模式的评价方式即过程性评价与总结性评价相结合。过程性评价内容包括学生参与的讨论次数、查阅文献的质量和案例的书面报告综合评估，在过程评价中，应重点关注学生的分析、推理、判断的思维过程，以不断激励、提高学生批判性思维能力。总结性评价是在一个学习模块结束后，通过临床技能考核、病例分析测试等，考核中应重视认识过程、团队协作、医学伦理价值观等非量化因素的评价。
(五)实施效果。
《内外科护理学》课程整合型PBL教学实践虽然仅仅实施了一个学期，效果却超出了预期。大部分学生在教师的引导下逐渐适应了新的教学方法，通过几轮学习后初步掌握提出问题、解决问题的方法，学习的热情和积极性也逐渐调动起来。在分析问题、探讨问题的深度、主动参与讨论以及语言表达的逻辑性等方面均有较大的进步，逐步形成了良性探讨的学习氛围，学生自主探究学习的意识加强;在收集集料方面，面对海量网络和图书信息资源，逐步形成了评判性选择，甄选能力和效率得到提高，初步培养了临床思维。通过小组合作学习学生之间逐渐形成有效沟通与默契配合，既培养了学生的团队合作意识也增进了同学间的友谊。在期末的理论测试和技能测试中学生整体成绩较传统教学班级学生要好，尤其是在案例分析方面的能力更是优于传统教学，基本达到了PBL课程的学习目的，为应用型护理人才的培养打下良好的基础。
(六)学科整合型PBL教学与传统教学的比较。
在传统的分学科教学和单一学科的PBL教学中，教师只关注于本学科知识的传授和引导，而忽略了患者作为一个整体人的概念，容易使学生的思维僵化和局限，在优势上是教师教学相对较容易。而在课程整合下的《内外科护理学》的PBL教学是向国外PBL教学的进一步迈进，也是适合我国国情和学生学情的改革过程中的一部分，这种教学方式有利于培养学生的综合性思维和整体性评判思维，是适合目前医疗机构对于护理人才需求的培养方法，但对于任课教师来说就必须要学习更多的知识以适应这种教学模式，会使教师工作量加大。
三、结语
PBL教学模式使学生由传统教学模式下的被动学习，应付考试的学习状态，改变为在课前主动预习，课堂上积极发言，课后有效总结的学习状态，学生更加注重在日常学习过程中教师的评价。该教学方法有助于护理专业学生的专业知识理解程度、自学能力、团队合作能力、自主探究能力和评判性思维的培养。对学院来说，目前所尝试的《内外科护理学》整合型的PBL教学形式还处于摸索阶段，实践过程中由于对该教学模式的不适应和学生学习习惯、教师教学习惯等原因不可避免地会出现不尽如人意之处。其中还有许多环节需要一步完善，如病例设计的是否科学合理、案例中的知识点是否涵盖常见护考知识、案例设计是否符合临床实际;整合后的课程如何与同期进行的相关课程教学有效衔接;针对不同学习能力的学生如何减少学生之间个体差异;以及对于不能接受此种教学方式的学生该如何正确引导和鼓励，例如部分学生是忌惮日常评价的成绩而被迫参与学习，对于这部分学生如何提高他们的参与热情，使其自愿参与到学习中去;如何加强PBL指导教师队伍建设，避免教师教学过程中的惰性，提高其教学指导技巧并规范讨论过程;如何合理使用教学资源，完善并规范教学评价体系等。总之，在以后的教学过程中，我们将继续沿着这条道路，继续探索如何使国外成功的PBL教学模式在护理专业教学中能够更好地使用，真正达到培养学生综合素质、提高护理专业教育质量，为学院培养应用型护理人才开拓新的思路。
作者：赵艳丽 单位：许昌学院医学院
【参考文献】
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