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1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月—2014年4月在我院普外一病区实习的护士146名，按入科时间分组，2013年9月—12月的77名护生为对照组，男2名，女75名；年龄18岁~23岁，平均年龄（19.62±3.54）岁；其中大专生50名，中专生27名。2014年1—4月入科的69名护生为观察组，男1名，女68名；年龄17岁~23岁，平均年龄（18.87±3.35）岁；大专生46名，中专生23名。2组学生在性别、年龄、学历等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。普外一病区共有专科以上学历、护师以上职称并具有5年以上临床护理工作经历的护理带教老师16名。
1.2带教方法
1.2.1目标教学法
观察组实习生实施目标教学的带教方法，即将教学分为制订目标、实施目标和达到目标三个阶段，带教老师根据普外科的专业特点以及护理大纲要求，以教学单元为单位制订实习期间理论知识和操作技能目标；在教学前了解学生已有知识，教师采用适当的方法和讲解深度进行教学，然后检查是否达到教学目标；在带教过程中不断对目标进行总结和改进，如未达到目标，可在学习反馈中及时采取补救措施，直到完全达到教学目标为止。使学生在实习期间了解病区内常见疾病的特点、临床症状和一般护理，学习各种护理文书的书写方法，基本掌握普外科多发病和常见病的护理方法以及危重患者的抢救程序，医嘱处理以及常用药物的用法和用量也是必知内容。此外，适当安排学生协助责任护士管理床位，应用护理程序对患者实施整体护理，掌握一定的护患沟通技巧。护生出科前按照既定目标对学生进行考核。
1.2.2常规教学法
对照组实习生采用原有的常规专人带教方法，护士长在护生入科后统一安排进行分组跟班教学，由所分配班次的具有带教资格的当班护士带教，并按照实习生教学大纲的要求制订教学实施计划。各班老师按常规带教方法进行实习带教，使学生熟悉医院的规章制度、常见疾病护理常规，掌握基本操作技能，以顺利完成当班工作任务为主展开实习，主要是将所学的基础知识和临床实践尽快结合。
1.3考核指标
在实习生出科前由负责护理带教的老师对学生的实习效果进行考核，同时评价护生对带教工作的满意度。实习效果考核分为操作考试及理论考试，满分均为100分，内容有基本理论及基础护理操作、护理文件书写、专科护理和沟通能力等。实习护士对临床带教工作满意度采用自制的调查表进行评价，其由10个条目组成，包括对带教老师的教授能力和态度评价、是否达到预期的实习目标、护生是否理解和掌握所学内容等方面，得分越高表示实习生对带教工作的满意度越高。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组69名实习护生理论知识考试成绩为（88.653±5.304）分，护理操作考试成绩为（93.247±6.893）分；对照组77名实习护生理论知识考试成绩为（83.784±4.179）分，护理操作考试成绩（87.025±6.176）分，观察组各项考核成绩显著高于对照组，差异有统计学差异（P<0.01）。观察组实习护士对临床带教工作满意度调查的平均得分为（85.540±12.326）分，显著高于对照组的（74.739±13.124）分，2组比较有显著性差异（P<0.05）。
3讨论
临床实习是护生从学校到工作岗位的桥梁，是书本知识与临床实践相结合的纽带，在医学教学中起着承前启后的作用。规范的实习是培养学生发现、分析和解决问题能力的重要途径，综合体现了科室实施护理实践、病区管理与教学研究的整体质量。目标教学法的核心是确定能力培养目标，使学生理解巩固书本知识，有目的地培养实践操作和独立思考解决问题的能力，为成为一名具有系统、完整医学知识的合格护理人才打下良好的基础。常规的临床带教方法是科室依据医院规定的带教资格选取带教老师，按照实习护生的数量按组分配，一般每位老师带1～3名实习生。带教老师以班上工作内容为主，教授学生护理实践操作技能，并结合实际情况进行随机理论讲解，学生通过听、看、模拟，然后进行重复练习，直至能够基本掌握。用目标教学的方法替代原有的常规教学法，将护生的实习内容结合教学大纲，从理论、操作和技能三个方面制订每周的教学目标。教学目标按一定的层次进行科学的设计、分解归类，同时及时进行效果评价。通过实践，取得了令人满意的实习和教学效果。护生进科时首先对学生的基本情况进行评估，要求学生明确具体的学习目标，在实习期间必须熟练掌握诸如基础护理、生命体征测量和口腔护理等简单的护理操作，了解普外科的专科护理技能和操作程序，并作为出科考核的主要内容。这样的学习方式能够使学生在实习过程中做到有的放矢，促进学习积极性，更加主动地掌握目标规定项目，有利于培养出优秀的护理人才。在2组护生和带教老师均无显著差异的前提下，进行目标教学法和常规带教法实习效果的比较分析，结果显示，观察组学生的理论成绩、操作成绩以及对护理带教的满意度得分明显高于对照组（P<0.05），理论考试中的专科护理知识成绩一项，2组之间有显著性差异，说明在普外科的护理教学中目标教学法的效果要优于常规教学法。实施目标教学法有利于将普外科繁杂的教学内容按一定的层次进行科学的设计、分解与归类，将复杂的工作层层分解，便于学生理解掌握。通过经常性的效果评估，可实现改进临床带教质量和学生学习质量的目的。关于这方面的研究，王晓燕也认为对神经外科实习学生实施目标教学与阶段性实习相结合的带教方法，有利于提高学生的实习效果，有利于培养出优秀的护理人才。通过对我院护理实习生进行目标教学法带教管理的探索与实践，充分认识到只有不断完善教学计划和方法，真正体现临床教学这一医院的主要功能，才能达到临床带教老师整体素质及本科护理实习质量的共同提高。通过目标认定可将实习目标转化为教与学的共同目标，为学生实习制定了明确的方向，调动其学习积极性。目标教学法的应用，可以使实际动手能力强的学生脱颖而出，有利于学生理解和掌握所学知识，能培养学生的思维能力、创造能力和解决问题的能力。由明确目标、临床实践、考核评价到不断提高，更主要的是提高了学生的参与意识，为学生提供了丰富的临床经验以及培养了学生解决实际问题的能力，为培养实用型普外科护理人材开辟了广阔的新天地，具有十分重要的现实意义。
作者：王爱军 单位：忻州市人民医院