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1对象与方法
1．1对象
1．1．1研究对象
选择2012年3月～2014年3月我院普外科136例行甲状腺手术患者为调查对象。
1．1．2纳入标准
⑴患者均符合手术指征并排除手术禁忌;⑵患者无严重的心肺功能不全、高血压、糖尿病、严重的全身或局部感染等;⑶患者均采用全身麻醉下行甲状腺切除术，且均为首次手术患者。
1．2研究方法
1．2．1由科研组抽签决定研究对象的分组
抽签方式为先计算出同一时段宜手术病人总数，按照1/2总数或(1/2总数±1)的标准制作签。按抽签结果，对照组按照甲状腺手术围手术期护理常规实施护理。观察组应用快速康复护理措施进行围手术期护理。
1．2．2出院时将两组病人的住院天数
术前住院天数，住院费用，并发症发病率，患者满意度评分做记录。作者简介:戴月英(女)，大专，护师，从事临床护理工作。通讯作者:戴月英，E－mail:2738787995@qq．com
1．2．3统计方法
统计数据使用SPSS17．0软件包，计量资料用x珋±s表示，计数资料用构成比表示。
2结果
2．1一般资料
甲状腺手术患者共136名，其中男49例，女87例，年龄23～62岁，平均年龄(46．2±4．2)岁。甲状腺功能亢进症42例，结节性甲状腺肿45例，甲状腺腺瘤49例。其中观察组共68例，平均年龄(45．9±4．1)岁，男23例，女45例。对照组共68例，平均年龄(46．6±4．8)岁，男26例，女42例。两组患者在性别、年龄、病种、手术等方面均没有统计学差异(P＞0．5)。
2．2临床观察指标
观察组未发生并发症;对照组发生并发症4例:分别为术后出血3例，喉返神经损伤1例。均经积极处理得到有效控制、恢复。
3讨论
快速康复外科在甲状腺手术患者的运用。FTS是指在患者术前、术中及术后应用各种已被临床证实有效的方法，减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复的一种理念。根据研究调查结果观察组患者比对照组增加以下措施:术前:(1)进行常规的入院介绍、术前检查介绍、饮食药物指导后，均要求患者及家属签字，并一式两份，一份交由患者自行保管。(2)教会患者颈部过伸拉练习，说明其重要性，并要求患者记录下每日训练的具体时间和坚持锻炼时长。(3)健康宣教采用课件、图片等多种方式集中讲解后，在逐个答疑。(4)手术室护士术前访视增加体位的示范演示和手术室大致布局介绍。术中:由快速康复外科团队中的手术医生、麻醉师、配台护士完成，本研究中主要针对手术灵活体位的运用。术后:进行常规的术后宣教，活动指导，出院指导后均要求患者及家属签字，同样一式两份，一份交由患者自行保管。住院时间及费用:本次科研中住院天数、术前住院前天数及住院费用P＜0．05，有统计学差异，其中住院天数及住院费用P＜0．01，统计数据有显著性差异，说明快速康复外科护理的临床运用有临床意义。周大胜、江志伟等人的研究也表明快速康复外科具有缩短住院时间，降低住院费用的优点。本次科研中发现能够缩短住院日减少住院费用主要归因于患者及家属了解并掌握了术前检查的具体内容，将检查内容有序安排，减少了术前住院时间。同时患者的理解配合、心理接受能力的提升、以及家属的支持、并发症的减少，对住院总天数及住院费用均有一定影响。并发症:本研究中对照组出现术后出血3例，喉返神经损伤1例。术后出血主要因为颈部血管特别丰富，而术后剧烈咳嗽、颈部过频繁的活动，过多说话等均为出血常见的诱因。本研究中3例出血主要表现为颈部肿胀、呼吸困难，均应观察及时立即通知医生，妥善止血，恢复良好。喉返神经损伤，主要是比较患者术前术后的声音，患者若出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，应给予喉镜检查。本次研究中患者出现明显的声音嘶哑，经理疗针灸等治疗后出院时有明显好转。有研究表明，通过操作中小心轻柔的进行神经的操作，并在术中保持与患者沟通，可有效降低喉返神经损伤的发生。本研究中发现患者及家属熟知术后的注意事项，并相互提示，有利于患者的术后配合，减少了并发症的发生。满意度:患者满意度评分可看出，观察组患者满意度评分有明显的提高。说明通过实施快速外科护理措施提高了患者满意度。研究中发现满意度提高的主要原因是:有效的沟通交流缓解了患者的焦虑与不安，降低了疼痛不适，增加了患者对医务人员的信任。签字并给患者留有一份纸质宣教材料，能够增加患者及家属的责任感，同时有助于患者和家属熟知围手术期的注意事项，减少患者的焦虑情绪，增加患者的满意度。本次研究中，快速康复外科护理在甲状腺围手术期患者的运用，缩短了患者的住院天数和术前住院天数，减少患者并发症发生率，减轻了患者医疗负担，同时提高了患者的满意度，具有推广应用价值。
作者：戴月英 单位：武警浙江总队嘉兴医院