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1.1实践教学模式陈旧
长期以来，我校外科护理实践教学紧紧围绕本专业教学大纲展开，以单项操作技能学习为主，如打结训练、手术人员无菌准备、常用手术器械认识等。在进行综合模拟手术实验，如阑尾切除术、胃穿孔修补术、肠吻合术时，通常是由教师指定护生扮演医生角色配合小组其他护生共同完成。在处理和解决问题时，往往会局限于本专业角度，片面考虑问题，使学生对外科整体护理流程缺乏认识，对临床实际工作中专业内容的运用更是无从知晓。
1.2实践条件有限，动手机会少
外科护理实践教学的开展，需要大量教学设备和一定的场地。我校现有的实验室最多只够容纳40名学生同时开展实验。虽然可以完成教学任务，但在练习时，一部分学生扮演医生角色，完成护士工作内容的机会较少，导致教学效果欠佳。
1.3学时紧张，教学内容多
外科护理课程安排在第三、四学期，学习内容多，由于综合仿真实验的特殊性，如动物实验前期的动物准备、教学组织、项目策划、学生演练等需要花费大量时间，在教学计划的学时内无法完成多个综合实验。通常在学期结束前只能开展1~2次综合实验，不利于护生对专业知识的认识和理解。
1.4学生自我发展需求
调查显示，我校有60%以上学生愿意到省级医院实习，80%以上学生认为基层实习医院缺乏高水平临床带教教师，且大都存在病源、病种少，基本医疗设备不足情况，医疗水平一般，无法提供圆满完成实习任务的条件。这表明学生对在校期间自身职业能力的塑造寄予了很高期望。
2实施方法
2.1教学准备
第一阶段：根据教学计划和教学大纲要求，在第三学期完成教学大纲所规定的外科护理单项技能操作练习，如打结、手术人员无菌准备、常用手术器械认识、手术区消毒铺单及器械台管理等项目。第二阶段：在第四学期，根据教学计划安排，与临床专业教师协商，安排动物腹部手术，展开仿真综合实训。
2.2课前准备
临床及护理专业教师根据教学大纲要求及教学内容特点，在完成理论课教学目标的基础上，通过典型病例，确定实验项目，如阑尾切除术。利用病案式、情景模拟式教学方法，制订相应实训教学计划。
2.3角色分配
根据实训项目要求，将临床和护理专业学生随机分组，每组5人。其中临床医学专业学生3名，担任主刀医生、第一助手、麻醉师角色；护理专业学生2名，担任巡回护士和器械护士角色。
2.4实验实施
做好患者（家兔）术前全面评估，包括生理、心理状态，术前准备；根据手术过程督导学生完成动物备皮（脱毛）、固定、术前用药等；手术人员术前无菌准备；手术区皮肤消毒与铺巾；模拟完成手术过程（即麻醉、切开、止血、切除、缝合等）；“巡回护士“”麻醉师”分别填写记录单；手术结束后，按手术人员职责整理用物。
2.5课后讨论
让护生以操作前准备、操作中护理协助及操作后整理为重点进行讨论，并就医护合作进行仿真综合实训这种教学方法展开交流，以培养学生自学能力、动手能力及协作精神。
3评价
通过专业合作进行仿真综合实训，训练学生运用所学知识对患者进行术前心理干预和健康教育能力，进行术前与手术、麻醉相关的准备。实训涉及人际沟通、心理学、基础护理学、外科护理学等课程知识，指导教师启发和引导学生，着力培养学生操作的独立性、主动性及创新性。通过综合实验，学生对外科护理基本理论知识及操作技能掌握得更牢固，为今后从事临床工作打下坚实基础。
4专业合作开展仿真综合实践教学的优势
4.1模拟真实情景，激发学习热情
专业合作仿真综合实训的开展，使学生实训时有身临其境的感觉，在紧张、热烈的氛围中，学习积极性明显提高。逼真的情景模拟，可使学生多方位、多渠道体会实训感受。而学习中的重点、难点问题在学生观察、探讨、思考、总结中不知不觉地得以理解、消化和掌握。
4.2提倡专业合作，提升职业能力
专业合作仿真综合实训的开展，为临床、护理专业学生互相学习提供了平台。医护之间仿真式交流合作，增强了学生医护协作意识，使其认识到医护、护患之间的角色关系，对其以后的临床实习和工作都有帮助。与此同时，也达到了巩固专业基础知识、实现知识共享的目的。通过实训，学生对外科临床护理工作（尤其是手术室护理工作）中护士的职责更加明确，为临床工作积累了经验。
4.3整合教学资源，夯实专业技能
传统的外科护理实践教学多以教师为中心，着重于知识的灌输，虽然知识点传授较多，但整个教学过程比较枯燥，方法单一，学生容易产生“学习疲劳”现象，导致教学效果不佳。而专业合作仿真综合实践教学，通过整合教学资源和精细设计教学项目，使学生由被动接受转变为主动探求，充分体现了以教师为主导、学生为主体的教学思想。模拟医疗情景，医护分工协作，不仅锻炼了学生管理和协调能力，还发挥了医、护各自的专业特长，从而共同提高操作能力。
4.4促进相互学习，实现教学相长
专业合作仿真综合实践教学，不仅锻炼学生应用综合知识的能力，更锻炼学生应用专业知识发现问题并快速解决问题的能力。因此，好的综合性实验设计，需要临床、护理专业教师共同探讨。该教学模式实现了师生、生生间的相互联系、相互协调、相互影响，创造了平等交流的课堂气氛，使师生产生共鸣，实现教学相长。综上所述，外科护理医护合作仿真综合实训是一个极具生命力的实践教学模式，弥补了理论和临床分离的缺陷，使护生综合能力内化为心理素质，外化为行为习惯，对学生初步掌握解决问题的方法及培养严谨的科研态度和团结协作精神，具有独特的作用与明显的效果。
作者：师艳萍 要雪晴 史小慧 单位：张掖医学高等专科学校
