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1资料与方法
1.1一般资料
以我院神经外科2012年12月-2013年12月间收治的患者为研究对象，并以实施护理流程优化的时间为分界点，分为对照组和观察组，对照组患者接受传统的护理流程下的护理服务，而观察组患者接受护理流程优化后的护理服务，每组各有患者100例。其中对照组男61例，女39例，患者年龄28~66岁，平均年龄(36.1±2.8)岁。观察组男59例，女41例，患者年龄27~65岁，平均年龄(35.9±2.5)岁。两组患者年龄、性别等一般资料间差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1优化护理流程方法
组织专家对神经外科护理工作流程进行考核、评估，分析现有护理模式的弊端。①传统护理模式临床护理质量责任不易落实到人，不能充分调动基层护士的质量责任，在实际临床任务重、现场较忙乱的情况下，很难做到灵敏、快速、准确、高效的高质量护理。②排班模式存在问题，整理、连续、优质的服务理念在排班模式中未能显现，交接班环节存在疏忽；③夜班护士工作量大，体力消耗就比较大，缺乏足够的精力来保质保量地做好患者的晨间护理，导致患者对护理质量的不满意，也间接滋生了护士的抱怨情绪。④分层级管理未体现在排班上，未从患者需要的角度对护士资源进行有效的优化组合，未能实现以老带新，以高资历护士带低年资护士的要求，护理服务效果难以全部体现；⑤护理人员工作中缺乏动力，任务较重，不能实施人性化服务，仅机械的完成医嘱。由专家组在原有流程的基础上，通过改正弊端等手段，设计新的护理流程及管理制度，并严格执行实施。
1.2.2优化护理流程实施
①培训护理人员:根据医院的医疗资源，对本科室进行高资历护理人员培训、考核，招收高素质专业人才，通过加强培训、择优竞聘等方式保证新流程的实施，要鼓励年轻护士参加进修班学习，关心护理人员的发展，注意其心理健康。②本科室患者多需手术治疗，故将护理流程分为手术前、手术后。手术前，首先做急诊常规术前检查。检查安排好后，随即开始做术前准备。术前准备将皮试、备皮及入院前宣教合并，在等待皮试结果及备皮过程中，做入院宣教。同时在此期间对患者进行健康教育和心理护理，使患者及家属了解疾病，消除负面情绪，增强治疗信心。术后针对患者病情进行对症护理，同时要加强健康教育，教会病人合理饮食，在床上大小便等，要进一步对患者进行心理干预，增强其痊愈的信心。③用连续排班的模式，排除传统流程中排班的混乱。各班时间衔接紧密，加强交接班的管理，对于重症患者要严密监控，每班护士交班前做好交班记录，并由高资历护士定期检查。接班护士要及时查房，消除潜在安全隐患等。④实施配对值班，对职责进行调整。每班要由专科工作至少5年以上高年资护士或主管护师作为责任护士，搭配年资不同的护士，护士分班要考虑技术力量搭配、性格、年龄等因素。对患者病情、心理护理、健康教育、临床带教等工作由责任护士负责安排，患者常规治疗和护理由床位护士实施，并由主管护士进行监管。⑤明确责任负责制，在工作中护理任务要落实到人，并由主管护士或高年资护理人员检查和指导，防止质量事故的发生。⑥操作流程时间可根据患者需求进行微调，比如水剂间隔给药的时间，伤口护理时间等，以体现人性化护理服务。
1.3观察指标
采用调查问卷的形式，调查比较两组患者对护理服务的满意度。同时请本科室及相关科室共30名医师对本科室实施流程优化前后的护理安全、病房管理及消毒安全进行评分。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以x-±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者满意度调查
观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2实施流程优化前后的护理安全、病房管理及消毒安全进行评分比较
优化流程后神经外科的护理安全、病房管理及消毒安全评分均高于优化流程前，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
神经外科的患者病情变化较快，其疾病具有一定的特殊性，以复杂、急、重、危为主要特征，患者多伴有认知、感觉、运动障碍，对护理安全有更高的要求。护士是与病人接触最为频繁的专业人员，其工作流程合理与否，与患者的治疗效果和对医疗过程的满意度相关。随着患者和医师对护理质量要求的不断提高，旧的传统护理流程已逐渐显露出其弊端，比如急诊病人在中夜班较多，一人值班不能很好应对复杂的病情；未分层级进行护士管理，护士年轻的较多，业务能力相对较弱，护理工作中人性化缺乏等等。这就要求我们要对护理做出变革，以便更好的完成护理服务。而优化护理流程正是以人为本，以患者需要为导向，从尊重患者、关怀患者出发，保证护理服务质量的方法。我院采取护理流程优化，取得了一定效果。研究显示:观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，优化流程后，神经外科的护理安全、病房管理及消毒安全评分均高于优化流程前，差异有统计学意义(P<0.05)。
4结语
综上所述，采用流程优化对神经外科护理单元整体水平提高有良好效果,值得更进一步的推广。
作者：龙建华 单位：湖南省人民医院神经外科
