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摘要:目的探讨加速康复外科护理(ARSN)干预在门脉高压患者脾切除术后预防深静脉血栓(DVT)形成护理中的应用效果。方法以80例接受脾切除术的门脉高压患者为对象，随机分为观察组(ARSN)与对照组(常规护理)。对比两组DVT发生率。结果观察组肛门排气时间、首次下床活动时间、疼痛评分低于对照组(P＜0.05);观察组DVT发生率为2.50%，低于对照组15.00%(P＜0.05)。两组干预后D-D水平均升高，观察组低于对照组(P＜0.05)。观察组住院时间、费用低于对照组(P＜0.05)。结论ARSN可减少门脉高压患者脾切除术后DVT的发生，缩短住院时间，促进快速康复。
关键词:加速康复外科护理;门脉高压;脾切除;深静脉血栓
深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)是外科手术常见的并发症，早期症状隐匿，难以发现，治疗不及时可引起肺栓塞，增加病死率［1］。门脉高压患者脾切除术后，门静脉血液灌注量减少，血液循环速度减慢，由于手术刺激血液中血小板数量增加，血液凝固性升高，发生DVT的风险升高［2］。加速康复外科(acceleratedrehabilitationsurgerynursing，ARSN)理念是基于循证医学依据的干预措施，其通过健康宣教、功能锻炼、疼痛管理;营养支持等措施，保证患者术后快速康复［3］。本文将ARSN用于脾切除患者，探究其预防DVT的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
以2017.2～2021.2收治的80例接受脾切除术的门脉高压患者为对象。纳入标准:接受脾切除术;术前超声提示DVT阴性;患者对本研究知情。排除标准:近3个月接受大手术治疗者;下肢动脉硬化者;既往存在脑血栓史;下肢静脉曲张;合并血液系统疾病;凝血功能紊乱。随机分为观察组与对照组。观察组40例，年龄23～65(33.58±8.56)岁，男25例，女15例。对照组40例，年龄21～63(34.05±8.47)岁，男23例，女17例。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
对照组:常规护理。观察组:ARSN，(1)首先对护理人员进行DVT预防相关知识培训，包括DVT的临床表现、危险因素、预防措施、应急预案等。采用AutarDVT量表评估患者发生DVT的风险程度，根据活动内容的变化及时进行评估，给予相应的基础预防(知识宣教、规范操作、主动、被动锻炼、下床活动等)、机械预防(弹力袜、间歇性空气加压)、药物预防(抗凝药物)。(2)加强术前健康宣教，将预防血栓的健康教育贯穿于整个住院过程。入组后用Autar量表评估患者，详细向患者及家属讲解DVT预防相关知识，ARSN理念等，促使患者明确术后预防DVT形成的重要性。指导患者进行心肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球、有效咳嗽;鼓励患者进行直腿抬高、踝泵运动、抬臀等训练。与患者密切沟通，减少患者的心理应激，提升其治疗信心。(3)运动干预，麻醉清醒后，指导患者进行呼吸功能及心肺功能锻炼，卧床期间协助患者翻身、抬臀、双下肢屈伸、踝泵运动，促进血液循环。减轻肢体肿胀。术后6h保持半坐卧位，每2h协助患者更换1次体位。抬臀训练5～10个/组，3～4组/d。踝泵运动包括踝关节屈伸、环绕、膝关节屈伸，20min/次。术后第1d，指导患者下床活动，由床上坐起-床边坐起-床边站立-行走，每个体位坚持20～30min，无不适反应后进行下一体位。同时给予充气加压泵治疗，2次/d，60min/次，合理应用抗凝药物。(4)关注患者围术期体温变化，维持正常的体温，室温控制在25～27℃，注意保暖。(5)术后6h禁食、2h禁饮，手术前1d晚22点口服1000mL的糖水(10%)，术前2h口服500mL糖水(10%)。麻醉清醒后鼓励患者进食温开水，20～40mL/次，每30min/次。术后第1d进食少量留置食物，逐步过度至普食。
1.3观察指标
记录患者肛门排气、首次下床时间、住院时间、住院费用;统计DVT发生率;利用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估患者疼痛情况;检测D二聚体(D-dimer，D-D)(免疫比浊法)。1.4统计学处理数据分析采用SPSS23.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(x珋±s)用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床指标比较
(表1)观察组肛门排气时间、首次下床活动时间、疼痛评分低于对照组(P＜0.05);观察组DVT发生率为2.50%，低于对照组(15.00%，P＜0.05)。
2.2两组D-D水平比较
两组D-D干预前比较无差异(P＞0.05);两组干预后D-D水平均升高，观察组低于对照组(P＜0.05)。
2.3两组住院时间、费用比较
观察组住院时间、费用低于对照组(P＜0.05)。
3讨论
本文将ARSN用于门脉高压患者脾切除后DVT的预防，将健康宣教、心理干预、早期功能锻炼、围术期保温、营养支持、疼痛干预等措施用于DVT预防的整个过程，术前与患者充分沟通，帮助患者排解不良情绪，树立信心，术中注意维持患者体温，术后指导患者锻炼，促进血液循环，通过多种方式缓解患者临床症状，减少DVT的发生，促进病情恢复，缩短住院时间，减轻医疗费用负担［4］。
参考文献
［1］宋丹丹，李静，李维娜，等．加速康复外科在门脉高压患者脾切除术后防栓管理中的应用［J］．国际护理学杂志，2019，38(13):2049-2052．
［2］田明国，李宝定，辛国军，等．门静脉高压症脾切除术中脾静脉近端结扎预防门静脉血栓的疗效分析［J］．中华普通外科杂志，2021，36(1):39-42．
［3］张振，王孟龙，张海涛，等．肝硬化门静脉高压患者脾切除断流术后早期门静脉血栓形成的因素及预防性活血、抗凝、祛聚治疗的效果［J］．肝脏，2019，24(1):24-27，89．
［4］张瑞．门脉高压患者脾切除术后血栓形成的预防及护理干预［J］．中国医药指南，2020，18(3):202-202．
作者：姬俊玲 齐艳丽 单位：铜川市人民医院肝胆外科渭南市中心医院体检科
