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［摘要］目的：探讨pbl结合CBL教学法在手外科护理见习课中的应用效果。方法：选择2017级专升本学生作为研究对象，根据随机数字表法将42名学生分为实验组（n＝21）和对照组（n＝21），实验组采用PBL结合CBL教学法教学，对照组采用传统教学模式教学。在实习结束后对两组学生的技能、理论和教学满意度进行考核比较。结果：实验组在理论考核成绩、操作考核成绩、教学满意度等方面均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：CBL教学模式能有效提高手外科护理见习课的教学效果，增加学生的理论、操作能力，提高临床思维能力，有利于增强师生互动、学习兴趣、学习效果、分析问题能力和协作能力。
［关键词］手外科教学；护理见习学生；PBL教学；CBL教学；教学质量；教学方式
护理学是一门以实践为主的功能性学科，要求学生掌握扎实的临床相关知识和操作技能。见习课的学习就是帮助学生更好地将理论知识转化为临床工作的能力，让护生们对日后临床工作有更确切的认识，并为以后工作奠定基础。现在的见习课教学模式依旧是以教师讲授为主，学生通过灌输式的方式单向地进行教学，这样的教学方式已经不能满足现代医学教育对学生自主能力和综合解决临床现实问题能力培养的要求［1］，改革势在必行。与传统的教学模式相比，以问题为基础的学习（Problem－BasedLearning，PBL）与病例导入式教学（Case－BasedLearning，CBL）相结合的教学改革模式是以学生为主体，教师指导为辅，主动式启发式的教学模式可以在提高学生自主学习、综合应用能力的同时更好更快地进行角色上的转化，早日适应临床工作［2－4］。本次研究旨在讨论PBL结合CBL在手外护理见习课中的应用效果，为护理临床见习教学改革提供资料。
一、对象与方法
（一）研究对象。2018年3月至7月抽取2017级专升本护理41班42名学生作为研究对象，采取随机数字表法分为2组：实验组21人，其中男2人，女19人；对照组21人，其中女21人。实验组年龄20～22岁，平均（21．380±0．589）岁，对照组年龄20～22岁，平均（21．619±0．497）岁，两组性别、年龄、实验前的专业课程成绩比较，差异无统计学意义（P均＞0．05）。对照组采用传统教学模式；实验组采取PBL结合CBL教学模式。
（二）方法。对照组学生采用传统教学模式。实验组学生采用CBL结合PBL教学模式，具体的步骤为：（1）设计教学方案：教师根据教学大纲，结合学生能力，选择典型的病例：单一病种，有明确且显著的临床表现、护理诊断、护理措施等，设计难易适宜的问题；（2）引导学生自主探索：学生以组为单位对老师布置的病例和问题进行自主查阅相关资料，小组讨论，通过深入的实践和讨论，分析得出结果。老师给予针对性的指导，帮助学生更好地提高理论分析、解决实践问题的能力［5－6］；（3）提炼教学总结：老师在听取学生们总结汇报后，根据每组情况进行点拨式总结，帮助学生在大脑中构建关于本疾病完整的知识框架结构。
（三）考核形式。课程结束后对理论、操作技能考核及教学满意度进行测评。理论及操作考核：结束实习后给予两组学生相同试卷和相同标准的技能操作进行考试。相同评委、相同评分标准的操作考核；考核结束后统一发放满意度问卷，要求如实填写。问卷采取不记名的形式，调查的内容包括师生互动、学习兴趣、学习效果、分析能力培养、协作能力培养共5个方面。问卷的测评标准采用Likert5级评分法，由完全不满意—完全满意不同等级得分，3分及以上为满意。共发放问卷41份，回收41份，有效回收率100％。
（四）统计学方法。采用SPSS21．0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，应用独立样本t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组学生理论考核、技能考核分值的比较。两组学生理论技能操作成绩数据研究及对比，P＜0．05，差异具有统计学意义（见表1）。
（二）两组学生对教学效果满意度的比较。两组学生对教学效果满意度数据研究及对比，P＜0．05，差异具有统计学意义（见表2）。
三、讨论
传统的教学侧重输入理论知识，是一种以教师为主导的主动教学模式。教师在课堂上严格按照大纲的要求和知识点进行讲授，按照诊疗的过程介绍典型病例，进行基本临床操作的示范。这样传统的教学方式不利于帮助学生自主学习能力的培养，也不能提高学生参与的积极性，提高临床思维能力［7］。且短时间内大量的专业知识的输入也不利于学生的理解吸收，教学效果不理想。PBL是以问题为主的教学模式，CBL教学模式是以PBL为基础发展来的一种全新的教学模式，它以病例为引导，问题作为基础，学生作为主体，教师组织小组讨论的开放教学方法［8－10］。这种教学方法有效改善了“填鸭式”的传统教学方法给学生带来的压力和枯燥的学习体验。PBL结合CBL对医学这种枯燥的学科有着新的启发，两者相互结合又可以避免单一教学方法可能造成的教学与临床教学脱节、贯通不畅的问题，与此同时，将学生的学习由被动转化为主动，提高了实践能力［11－12］。本次研究通过采用PBL结合CBL的教学方法，对手外科护理见习教学进行改革，取得了较满意的结果，呈现了新的教学改革的诸多优点：（1）由单一的教师传授，到现在的全员主动参与，增加了学生的参与感，增加记忆性，提高了学生对知识点的理解和记忆；（2）学生通过主动查找资料解决问题并通过小组讨论的方式创造良好的学习氛围，有效提升学习效果［13］；（3）理论和实践操作的融合能帮助学生更好地为以后的工作奠定扎实的基础；（4）与患者之间的沟通提高了学生的沟通能力，为日后的角色转换提供便利。本研究结果显示，实验组的理论、操作成绩、学生满意度都明显高于对照组。分析其原因可能是由于新的教学方法提升了学生的参与感、代入感。与此同时，这种方法还可以提高学生对知识技能的掌握度，提升分析解决问题的能力。PBL结合CBL教学模式的结合最大程度地调动学生的学习能力，最大程度地发挥了新的教学模式的优势［14］。综上所述，PBL结合CBL的教学模式能更加紧密地联系“教”与“学”，显著提高教学效果和学生的综合能力，对医学生的教学和培养有着积极的作用。能够更好地帮助护理学生向临床护士的角色进行转化，真正意义上实现了临床见习课的意义，为日后的工作奠定了基础。
作者:何欣玲 高艳丽 马艳梅 单位:锦州医科大学附属第一医院