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摘要:目的分析对颈椎病术后患者早期下床活动应用快速康复外科护理理念(FTS)的效果。方法选取2017年5月—2018年5月本院收治的100例颈椎病术后患者为研究对象。按照随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组各50例。对照组采用常规护理措施，观察组在此基础上给予快速康复外科护理理念护理。比较两组患者术后各项临床指标、并发症发生情况及健康宣教掌握度、护理工作满意度。结果采用快速康复理念护理后，观察组的下床活动时间、首次排气时间均早于对照组，平均住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01);观察组各项并发症的发生例数明显少于对照组，健康宣教掌握度、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论对颈椎病术后患者采用快速康复外科护理理念进行护理，能降低患者的应激反应，促进功能康复，减少并发症，缩短住院时间及提高患者对护理工作的满意度。
关键词:快速康复外科护理理念;颈椎病;早期下床活动;应用分析
颈椎病又称颈椎综合征，是一种常见退变性疾病。随着对颈椎病生理及病理的研究不断深入，手术治疗越来越得到众多学者的认可［1］。颈椎病常发生于中老年人和长期低头伏案工作者。快速康复外科护理(fasttracksurgery，FTS)是为了加快择期手术患者术后康复、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间而采取的一系列围手术期多学科综合措施［2］。为了推进颈椎病术后患者早期安全下床活动，本研究制定出FTS方案，并应用于临床，收到满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料。选取2017年5月—2018年5月本院收治的100例颈椎病术后患者为研究对象。纳入标准:①年龄30～66岁的患者;②文化程度均在小学文化以上者;③手术前可以自由活动者;④既往无其他严重器质性病变者;⑤手术方式均为单节段颈椎内固定手术者。按照随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组各50例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。
1．2方法。1．2．1对照组按骨科护理常规对患者进行护理。患者入院后完善相关检查，进行术前准备和宣教;术后观察患者生命体征变化，进行颈椎病术后健康教育宣教，告知早期下床活动的意义、方法和注意事项，鼓励患者尽早下床活动。1．2．2观察组在对照组的基础上给予患者快速康复外科护理理念管理，具体方法如下。1．2．2．1护理人员培训首先对护理成员进行培训，让其熟悉并掌握颈椎病术后的各种注意事项，了解相关的疾病知识。1．2．2．2入院宣教制定入院宣教目录，详细介绍病房环境，通过播放光盘或者发放颈椎病围手术期相关知识健康教育手册进行宣教，告知患者注意事项和功能锻炼方法，并做好FTS宣传及签署《颈椎手术快速康复知情同意书》。1．2．2．3肺康复训练术前实施呼吸训练方案。①缩唇呼吸:从鼻腔吸入空气，嘴唇紧闭，撅起嘴唇，慢慢呼吸，如同吹口哨。②腹式呼吸:患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位;护士将手放置在前肋骨下方的腹直肌上;让患者用鼻缓慢地呼吸，患者的肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起;然后让患者有控制的呼气，将空气缓慢地排出体外;重复上述动作3～4次后休息，不要让患者换气过度。③深呼吸:端坐于床边或椅子上，缓慢通过鼻腔吸气;鼓腮缩唇，缓慢吐气。④吹气球:取坐位或站位;深吸一口气;尽力将肺内气体吹入气球。⑤有效咳嗽:进行一个缓慢地深吸气，屏气1s，让压力在肺内增高;用力呼气，将会感到腹肌收紧以协助用力排气;注意咳嗽不需太费力，避免持续咳嗽，每次呼气时做1～2次咳嗽。1．2．2．4良好的营养干预饮食护理是FTS治疗中的一个关键部分。传统的观念认为，为了防止术中因气管插管引起肺部误吸，患者在择期手术前12h禁食，手术前6h禁饮。但长时间的禁食禁饮可使老年患者产生口渴、饥饿、烦躁等症状［3］。因此，应当在术前让患者对饮食有正确的认识。观察组患者在术前晚22∶00将1袋麦芽糊精(大袋)溶于400ml温开水中饮用;术晨6∶00将1袋麦芽糊精(小袋)溶于200ml温开水中饮用。若为糖尿病患者术前按糖尿病饮食，术前晚饮牛奶400ml，术晨饮温开水400ml。患者术后回病房后无恶心呕吐症状即可开始进温开水5～10ml/次，多次，以患者不感到口渴为宜，为防止呛咳，第一次饮水在责任护士的指导下进行;饮水4h后若无恶心呕吐，即可开始进稀饭200ml;术后第1天，若无恶心呕吐和胃肠道不适，可开始进普食，注意营养搭配和进食量。为预防患者吞咽困难及咽喉部不适，观察组还进行了颈部冰敷，即术后6h内冰敷2h－休息1h再冰敷2h－休息1h即可。术后配合雾化吸入每天2次，以有效缓解患者咽喉部不适感。1．2．2．5病情监测患者术后回病房后，密切监测其生命体征。术后当天平卧位，颈部制动。术后6h鼓励患者佩戴颈托坐起30°。术后第1天起每2个小时对患者进行评估，当患者同时符合以下条件时，与管床医生沟通后即可协助患者下床活动。①患者神志清楚，沟通无异常，四肢可活动，肌力评估达3级;②患者生命体征平稳，无麻醉反应和麻醉并发症;③颈部伤口无渗血，切口引流管通畅，切口引流液无大量出血。在护士指导下协助患者应用下床法下床活动，预防直立位低血压。在患者首次下床活动时给予协助，责任护士根据患者术后身体情况及耐受能力，与管床医生沟通后制定患者的活动时间和活动强度;密切观察患者生命体征，若患者出现气促、心慌、头晕、晕厥以及引流量突然增多时，立即将患者就地平卧，并通知医生紧急处理。1．2．2．6镇痛术前和术后对患者进行预防性镇痛和多模式镇痛。疼痛是患者自己的主观感受，主诉是最可靠的疼痛指标。本科临床常用的评估方法是采用数字等级评定量表评分法对患者的疼痛程度进行评估，用0～10的数字刻度标示出不同程度的疼痛强度，0为无痛，10为最剧烈疼痛，分值越高，疼痛越剧烈，将患者的疼痛强度控制在4分以内。1．2．2．7对下床活动中跌倒坠床风险进行评估和干预运用本院制定的跌倒坠床风险评估表对患者进行对照评估，识别出年龄、感觉运动情况、患者状态、特殊用药等方面的风险因素，确定风险等级，在下床时采取针对性的防范措施。例如穿合脚的鞋子、避免湿滑地面、有效搀扶防护等［4］。1．2．2．8管道管理尽早拔除管道，引流管在24～48h内拔除，尿管在24h内拔除。对下床活动中非计划性拔管风险进行评估和防范。术后不宜长期卧床，鼓励早期下床活动。体位改变时不仅要预防跌倒，同时要检查引流管固定情况，预留一定的长度，方便患者活动，避免牵扯引起疼痛或脱管。1．2．2．9出院指导出院当天以书面的形式告知患者出院后饮食、运动、用药、复查等相关事宜，并登记患者的联系方式，定期(出院3d、1个月、3个月)对患者进行随访，了解患者出院后的恢复情况，对可能出现的并发症进行及时有效地处理。
1．3观察指标。①记录两组患者术后临床指标，包括早期下床活动时间、首次排气时间、平均住院时间、住院费用。②统计并发症发生例数。并发症包括恶心呕吐、口渴饥饿、咽喉部不适、低血压、尿潴留等。③比较两组患者的健康宣教掌握度及护理工作满意度。
1．4统计学方法。采用SPSS20．0统计学软件进行处理，平均住院时间为计量数据，用(x±s)表示，符合正态分布且方差齐，故采用t检验;健康宣教掌握度、患者自理能力评分等计数资料用例(%)表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者术后临床指标比较。采用快速康复理念护理后，观察组的下床活动时间、首次排气时间均早于对照组，平均住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．01)，见表2。
2．2两组患者并发症发生情况及健康宣教掌握度、护理满意度比较。采用快速康复理念护理后，观察组的各项并发症发生例数明显少于对照组，健康宣教掌握度、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。
3讨论
3．1FTS的开展，提高了患者对术后早期下床活动的依从性。有研究显示，患者依从性越高，术后并发症发生率越低，住院时间越短，总住院费用越少，患者获益越大［5］。快速康复护理理念开展后，护士在疾病知识宣教、专业技术指导、健康教育指导以及出院指导等方面都提供了有力的支持，并加大了宣传的力度，加大了监督的力度，使颈椎病患者对术后早期下床活动的依从性有了明显提高。本研究结果显示，采用快速康复理念护理后，观察组的下床活动时间、首次排气时间均早于对照组，平均住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．01)。
3．2FTS的开展，提高了护患关系的信任度。FTS活动的开展使护士在与患者的沟通互动中，增强了信任度，同时也提高了护士的责任心，充分调动了护士的工作积极性和创造力，加强了护患之间的沟通，从而提升了护士在整个医疗活动中的地位［6］。患者对护士的满意度大大提升，也提高了护患之间的信任度。本研究结果显示，观察组的健康宣教掌握度、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3．3FTS的开展促进了患者快速康复。快速康复外科策略的应用体现在术前、术中及术后，其目的是促进患者早日康复［7，8］。FTS通过多种护理模式辅助治疗，有效缓解了手术的应激反应，从而促进患者的康复，不仅可以减少住院时间，而且能够减少术后并发症［9］。颈椎的解剖具有一定的复杂性，手术中易产生各类并发症，患者术后会因为麻醉、手术创伤、卧位受限、引流管以及担心术后康复效果等因素，影响患者的身心健康。FTS通过病情监测、镇痛、管道管理、对下床活动中跌倒坠床风险评估干预等，有效减轻了患者疼痛和并发症的发生，提高了患者的生活质量，加速了康复［10，11］。
4小结
综上所述，FTS的实施符合以患者为中心的医改要求，满足了患者医疗费用低投入、早日出院的愿望，又能获得安全、完美的术后康复效果［12］。实施快速康复外科护理管理能降低患者的应激反应，促进功能康复，减少并发症，缩短住院时间及提高患者对护理工作的满意度，在日常的护理中有非常重要的应用意义。
作者:陈丹 詹雪 吴明珑 单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科
