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摘要：以工作过程为导向的课程开发建设是现代护理职业教育教学改革的现实需求，从职业岗位调研、典型工作任务分析、行动领域划分、学习领域开发、学习情境设计、教学实施优化等方面探究外科护理学课程开发建设路径及开发建设的意义。
关键词：工作过程；外科护理学；课程开发建设
教育部颁布的《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》和国务院印发的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》两个文件都强调推行校企业合作与工学结合的人才培养模式[1]。外科护理学教学应该体现现代职业教育的要求，积极创设临床真实情景，促进学生发现问题、解决问题能力的提高，增强学生学习的参与性、能动性、有效性。但是目前由于护理学生人数众多，病人自主意识增强，很多病人不愿意配合教学工作，医院的护理带教条件远不能满足护生在临床一线提升技能的需求。为此，我校采取了问题导向教学法（PBL）、小组合作学习法（TBL）、翻转课堂等多种教学方法，虽取得了一定成效，但没能从根本上解决问题。因此，本课题组本着从提升外科教育教学水平的角度出发，进行了以工作过程为导向的外科护理学课程开发建设探究。以工作过程为导向的课程开发建设理念是将岗位工作视为一个整体的系统，基于工作情境和典型岗位工作任务分析，将整个工作过程和教学过程联系在一起，围绕工作过程进行知识解构、选择和重构，对学生职业岗位能力进行系统化培养，真正实现“教、学、做”一体化的人才培养模式[2]。以工作过程为导向的课程开发建设基本流程分为6个步骤，即职业岗位调研、典型工作任务分析、行动领域划分、学习领域开发、学习情景设计、课程实施[3]。具体介绍如下。
1职业岗位调研
通过调研常州市第一人民医院、常州市第二人民医院这两家三级医院，以及与来自这两家医院的临床护理专家进行深度访谈发现，目前护理学生在临床实习过程中，普遍存在的问题是临床经验缺乏导致不能胜任护理岗位。临床护理专家深度分析导致这一问题的关键因素是学生在实习前没有与病人零距离接触的机会。由于目前病人自主意识和法律意识提高，很多病人不愿意配合临床教学工作[4]，再者随着医学教育规模不断扩大，学生人数迅速增加，现有条件已远远不能满足学生临床实践需求[5]，2005年修改实施的《执业医师法》规定禁止在临床教学中由真实病人作为道具辅助教学，使护理学生在临床获得实际操作经验和技能更加困难，以工作过程为导向的外科护理学课程开发建设就是为解决这一问题提出的重要措施。
2典型工作任务分析
通过外科护理学教学团队与临床护理专家对职业岗位群的工作任务进行汇总、分析[6]，确定将外科护理分为7个职业岗位和28个典型工作任务，见表1。
3行动领域划分及学习领域开发
根据上述典型工作任务，外科护理学教学团队与临床护理专家一起将典型工作任务转化为对应的行动领域，再由外科护理学教学团队将行动领域对应地转化为学习领域（即课程），见表2。
4学习情景设计
学习情景是在实际的工作任务背景下，以工作任务为中心对课程内容进行组织，让学生在完成具体任务的过程中构建相关理论知识，掌握专业技能，发展职业能力[7]。根据外科护理28个典型工作任务撰写情景剧本，剧本内容包括病因、诱因、临床表现、辅助检查结果、治疗方案、术后并发症、护理措施等，剧本设计要便于模拟表演。以颅脑损伤病人护理为例，具体护理情景设计见表3。
5课程实施
5．1标准化病人的招募和培训。标准化病人（StandardizedPatients，简称SP）又称模拟病人（SimulatedPatients），是指从事非医疗工作的正常人或病人，经过培训后，具有扮演病人（提供病史和体格检查者）、充当评估者和教师3种功能[8]。标准化病人是护理的工作对象，通过在本校护理系招募学生标准化病人，在学生自愿报名的基础上，课程开发建设团队对报名者进行面试筛选。最终选择10名学生作为学生标准化病人。对照工作任务、行动领域和学习领域相关内容，对标准化病人进行培训，共12学时，具体内容见表4。
5.2师资队伍建设。依据课程建设总体规划、教学内容要求，建立包括1名临床专家、3名主讲教师、1名助教在内的教学团队。护理临床专家主要负责对职业岗位调研、典型工作任务分析、行动领域划分；主讲教师主要负责对接护理临床专家，对典型工作任务和行动领域划分以及学习领域开发、学习情景设计、课程实施；助教主要负责课程实施过程中教学用物准备、教室、实训室安排等。护理临床专家来自常州市第二人民医院护理部，主讲教师、助教均来自本校。
5.3课程实施策略。课程实施中，在教学中采用真实的工作情景，即将标准化病人用于外科护理学教学研究，使学生置身于真实的工作环境中，做到学习任务与工作任务有机融合。以脑外伤标准化病人为例，具体做法如下。第一阶段：教师在授课前向学生发放标准化案例、工作任务，提供学习资源让学生预习。第二阶段：课中采用由标准化病人扮演脑外伤病人的情景模拟形式，组织学生以小组为单位完成脑外科护士的工作任务，待2~3组学生完成后由教师引导全班进行讨论，最后总结该如何完成这些任务。第三阶段：课后在实训教师的协助下，学生利用实训室资源进行训练。第四阶段：由标准化病人扮演病人，模拟临床情景，学生完成指定的工作任务的形式进行考核。教师根据学生现场表现进行评分，评分计入学期总成绩。
6以工作过程为导向的外科护理学课程开发建设的意义
（1）以工作过程为导向的外科护理学课程，在充分调研、分析的基础上，以外科护理典型工作任务、外科护理工作过程来确定课程基本结构，充分体现“工学结合”的职业教育特点。“工学结合”模式下课程改革的目标就是让学生边工作边学习，在工作过程中完成专业知识的构建。在外科护理学课程开发建设中，创设护理工作情景，让学生在创设的护理工作情景中边做边学，提高了学生的学习积极性[9]。（2）以工作过程为导向的外科护理学课程突出了“学生为主体”的教学思想。通过情景的创设，让学生运用护理程序的方法诊断和处理外科疾病病人的健康问题，对外科病人实施整体护理，让学生成为学习主体。（3）以工作过程为导向的外科护理学课程开发建设是“以职业为中心”为价值取向的一种改革。目前，越来越多的医院在招聘护士和考核护士时均采用情景模拟形式[10]，为让学生能够快速胜任护理岗位工作，以工作过程为导向的外科护理学课程开发建设研究是高职护理职业教育的必然需求。（4）以工作过程为导向的外科护理课程开发建设中，通过创设护理工作情景，促进学生与病人及其家属沟通，这对学生沟通能力和人文知识的提升也起到了很大的促进作用，也提升了学生的综合素养。
作者:植娟 单位:常州卫生高等职业技术学校
