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〔摘要〕目的探讨体内冲击波碎石仪结合快速康复外科护理在胆管结石手术患者中的应用效果。方法选取2018年12月至2019年12月九江市第一人民医院收治的98例胆管结石手术患者，按随机对照原则分成观察组(58例)与对照组(40例)。两组均采用体内冲击波碎石仪治疗，对照组实施常规护理，观察组实施快速康复外科护理，比较两组术后排气、进食、下床活动、出院时间及围手术期并发症发生情况。结果观察组术后各项恢复时间均短于对照组，并发症发生率也低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论体内冲击波碎石仪结合快速康复外科护理可有效促进胆管结石手术患者术后恢复，降低并发症发生率。
〔关键词〕胆管结石;体内冲击波碎石仪;快速康复外科护理
胆管结石患者的治疗以排出结石、解除梗阻为主，因此，如何取净结石，减少术后并发症成为肝胆外科的研究重点。近年来，体内冲击波碎石仪广泛应用于胆管结石患者的治疗中，并获得良好效益［1］。有研究表明，快速康复外科护理可提高胆管结石患者围手术期的安全性，促进术后恢复［2－3］。但目前对于体内冲击波碎石仪结合快速康复外科护理的研究较少。基于此，本研究探讨体内冲击波碎石仪结合快速康复外科护理在胆管结石手术患者中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2018年12月至2019年12月在九江市第一人民医院治疗的98例胆管结石手术患者，按随机对照原则分成观察组(58例)与对照组(40例)。观察组男32例，女26例;年龄38～77岁，平均(63.07±8.73)岁;结石部位，肝外胆管结石13例，肝内胆管结石15例，原发性胆管结石20例，继发性胆管结石10例;结石直径0.5～2.2cm，平均(1.35±0.41)cm。对照组男23例，女17例;年龄36～78岁，平均(62.84±6.06)岁;结石部位，肝外胆管结石8例，肝内胆管结石10例，原发性胆管结石15例，继发性胆管结石7例;结石直径0.4～2.0cm，平均直径(1.20±0.62)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已经九江市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)符合《肝胆管结石病诊断治疗指南》［4］中相关诊断标准;(2)精神认知正常;(3)无手术禁忌证;(4)已签署知情同意书。排除标准:(1)患有心血管类重大疾病;(2)存在重大感染性疾病;(3)肝、肾功能与免疫系统异常。
1.2方法。两组均行体内冲击波碎石仪治疗:给予患者全身麻醉，采用四孔法穿刺建立气腹，置入腹腔镜，明确胆管位置后分离胆囊管，游离胆囊并结扎胆囊动脉和胆囊管，切开1.0～1.5cm，切口刺穿证实胆总管并将其暴露，用分离钳取出切口附近结石;将电子胆管镜从剑突下主操作孔置入，查看结石形态，若结石较小或呈泥砂样可用0.9%氯化钠注射液加压冲洗，无法通过0.9%氯化钠注射液冲出的较大结石采用体内冲击波碎石仪(广州市普东医疗设备股份有限公司，型号:TCS)借助肠道镜引导冲击结石，使结石破碎或缩小后将其取出;再次探查胆道，如胆总管无明显狭窄，直径＞1.5cm，十二指肠乳头开闭蠕动正常，即可做I期缝合，否则需T管引流。对照组围手术期给予常规护理:包括叮嘱患者术前12h禁食，术前6h禁水，术前进行清洁灌肠，必要时放置鼻胃管，排气后可取出;定时评估患者疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛。观察组围手术期给予快速康复外科护理:(1)根据患者的教育水平及可接受能力为患者讲解术前、术中、术后等手术注意事项，根据患者的心理情绪及时给予安抚;(2)术前1d晚上8点前给予500ml10%葡萄糖溶液口服，术日早晨6点前给予250ml10%葡萄糖溶液口服，术前6h禁食，术前3h禁水;(3)将手术室温湿度调至适宜，在手术床上铺38℃水毯，将冲洗液提前放置恒温箱加热到37℃，术中放置硬膜外镇痛泵;(4)麻醉清醒6h后，协助患者左右翻身，术后1d行简单的床上肢体活动，术后2d协助患者下床进行简单的站立、缓慢移动身体等活动，术后3d可在护理人员或家属陪同下在病房或走廊行走。
1.3临床评价。(1)记录两组术后排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间。(2)记录两组围手术期并发症发生情况，包括静脉血栓形成、肺部感染及切口感染。
1.4统计学处理。采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后恢复时间比较。观察组术后各项恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表1。
2.2两组并发症发生情况比较。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
3讨论
传统开腹手术需切开患者十二指肠乳头取石，给患者带来较大创伤，术后恢复较慢，感染风险较高。体内冲击波碎石仪联合腹腔镜、胆管镜等治疗，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点［5］。然而，即便手术带来的创伤较小，但由于患者对疾病及手术的认知不足，加之患者受个体生理、心理及社会因素等方面影响，导致在手术过程中容易产生应激反应，增高并发症发生率，对术后康复十分不利。快速康复外科护理通过在围手术期将相关科室配置资源最优化、干预措施集成化，从而降低手术创伤给患者带来的应激反应，加速康复进程［6］。本研究在围手术期对患者制定了“术前访视－营养支持－术中保温－术后早活动”的流程，其是胆管结石加速康复管理的标准化路径;同时，我们根据临床经验，完善护理细节，且对常规护理进行优化与整合，从而达到提高护理水平的目的;对患者进行术前宣教，让患者对围手术期的工作有具体的了解，使患者有充足的心理准备，让个性与环境相互配合，对特殊、复杂的环境做好心理适应;术前合理禁食，有利于术后胃排空，避免麻醉过程中误吸情况发生;做好营养支持，使患者有充分的体能进行手术，减少术中应激反应;维持正常体温在人体系统功能运作及正常代谢发挥着重要的作用，如术中患者出现低体温，机体免疫功能会减弱，抑制胶原纤维的合成及蛋白质的消耗，使组织缺乏供氧，从而提高患者手术切口的感染率;长期卧床会容易导致无肌肉运动，使血液循环变慢，血液在血管内异常凝结，容易造成深静脉血栓形成;适当活动，可有效促进血液循环，增强免疫力，预防血栓和褥疮，促进术后恢复;置入镇痛泵可有效缓解疼痛，为患者早期活动提供了有利条件。本研究结果显示，护理后，观察组术后各项恢复时间均短于对照组，围手术期并发症发生率低于对照组，说明实施快速康复外科护理模式，有利于加速患者康复进程，缩短就医时间，减少并发症的发生。综上所述，体内冲击波碎石仪结合快速康复外科护理可有效促进胆管结石手术患者术后恢复，降低并发症发生率。
［参考文献］
［1］黄庆录.三镜联合体内冲击波碎石仪治疗嵌顿性胆管结石［J］.临床外科杂志，2016，24(4):270－272.
［2］刘文岸，陈艳，易慧娟.快速康复外科在肝胆管结石患者围术期护理中的应用效果分析［J］.实用临床护理学电子杂志，2019，4(20):56.
［3］李奇男，张玉怀，耿婕.快速康复外科在胆道结石患者围手术期护理中安全性和有效性的Meta分析［J］.临床肝胆病杂志，2015，31(10):1660－1664.
［4］中华医学会外科学分会胆道外科学组.肝胆管结石病诊断治疗指南［J］.中华消化外科杂志，2007，7(2):156－160.
［5］肖二卫，王连才，王亚峰，等.加速康复外科在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的应用［J］.中华普通外科杂志，2018，33(5):408－411.
［6］罗华，宋洪亮.体内冲击波碎石治疗难取性胆管结石的疗效研究［J］.肝胆胰外科杂志，2015，27(4):323－324.
作者:柯四水 单位:九江市第一人民医院肝胆胰外科
