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【摘要】目的探讨混合痔患者采用快速康复外科护理对其术后疼痛及创面愈合的影响。方法选取2018年1月～2019年1月我院收治的80例混合痔患者，通过单盲法分为对照组和实验组，各40例。对照组行常规护理操作，实验组在此基础上，给予快速康复外科护理，对比两组患者术后恢复指标、疼痛程度、创面愈合情况。结果实验组创面愈合时间、疼痛持续时间以及排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1d、3d、5d，实验组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后5d，实验组创面愈合评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论给予混合痔患者快速康复外科护理可减轻术后疼痛程度，促进创面愈合，有利于加快恢复。
【关键词】混合痔；快速康复外科护理；疼痛程度；创面愈合
混合痔是肛肠科常见疾病之一，常发生在肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，不具有明显分界线。不良饮食以及日常生活习惯均是促使混合痔发生的危险因素，该病的常见临床表现有疼痛、便血、肛门部肿物、肛门坠胀、异物感等，有时会伴有局部分泌物以及瘙痒等症状[1]。目前临床主要通过手术治疗该病，疗效确切，但创伤较大，且大多患者会产生紧张等不良情绪，不利于术后恢复[2]。可见，给予混合痔患者科学有效的护理干预，对促进预后具有十分重要的作用。快速康复外科护理是一种新型护理理念，可降低机体应激反应，保持内环境稳定，促进恢复[3]。本研究给予混合痔患者快速康复外科护理，对其术后疼痛及创面愈合的影响进行观察。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年1月～2019年1月，收治的80例混合痔患者为观察对象，通过单盲法分为对照组和实验组，各40例。对照组男17例，女23例，年龄（34～72）岁，平均年龄（45.65±5.68）岁，病程（2～5）年，平均（3.11±0.56）年；实验组男18例，女22例，年龄（33～71）岁，平均年龄（45.57±5.70）岁，病程（1～5）年，平均（3.15±0.63）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者均符合《痔疮临床诊治指南》[4]中混合痔的诊断标准；②治疗依从性较好；③患者、家属签署同意书。排除标准：①具有严重肝肾功能障碍；②合并精神疾病或认知功能障碍者。
1.2方法
对照组给予常规护理操作：术前禁食、禁饮4h以上，护理人员宣教疾病相关知识及治疗方案；术中辅助医师手术；术后给予饮食指导，清洁切口。实验组在此基础上，给予快速康复外科护理。术前：叮嘱患者禁食、禁饮，术前2h指导患者流食进餐，给予其缓泻剂服用，进行肠道清洁；护理人员主动与患者沟通，给予其鼓励，以缓解其内心紧张情绪。术中：按照医师要求进行操作，采用微创手术方式，给予常规骶裂孔麻醉，对患者输液之前，护理人员需进行预热，保证患者处于保暖状态。内痔患者先对其进行消痔灵处理，分离痔核组织，结扎缝合；外痔核处理在肛缘外侧进行切开，对痔核清理后，使皮瓣固定在基底的创面上，术毕在肛门内置入药栓、细乳胶管、纱布（含紫草油）。术后：叮嘱患者术后保持6h卧床休息，护理人员评估患者状态，给予其个性化运动指导，鼓励患者适当下床活动。饮食指导：术后6h禁食，之后食用流质型食物，指导患者多食蔬菜水果，待病情稳定后可适当正常饮食；护理人员对其腹部进行按摩，并保证保暖状况；护理人员根据情况，采用合理方式助其排尿，特殊情况给予导尿处理；根据情况给予适当抗生素、止痛药治疗；术后根据患者文化程度，采用适当方式向其进行健康宣教，告知术后注意事项、不良反应等知识，提高其对疾病的认知，并给予心理辅导；术后（4～7）d评估患者病情，根据病情指导出院，叮嘱复诊时间。
1.3评价指标
记录两组患者创面愈合时间、疼痛持续时间、肛门排气时间等相关指标；对比两组术后1d、3d、5d疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评定，总分为10分，分数越高则患者疼痛程度越严重；以创面水肿程度为标准，对比两组术后1d、3d、5d创面愈合情况。3分：创面边缘的皮肤突起在肛周围＞1/2圈；2分：创面边缘的皮肤突起在肛周围＞1/4圈；1分：创面边缘的皮肤突起在肛周围＜1/4圈。分数越低，创面愈合越佳。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后恢复指标对比
实验组创面愈合时间、疼痛持续时间以及肛门排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2疼痛程度对比
术后1d、3d、5d，实验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组创面愈合情况
术后1d、3d，两组创面愈合评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后5d，实验组创面愈合评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
混合痔若早期得到有效治疗，一般预后较好，但是仍有部分患者会伴发贫血、痔核嵌顿等并发症，严重影响患者身心健康及日常生活质量[6]。临床常通过手术方式治疗该病，但手术具有一定创伤，容易出现感染等不良反应，同时混合痔病情严重，患者容易产生负面情绪，失去治疗信心，进而影响治疗效果[7]。可见，给予患者科学合理的护理干预，对促进其预后具有十分重要的作用。快速康复外科护理是一种加快患者恢复的新型护理理念，其应用了多模式化的围术期护理，在临床应用中取得较好的效果[8]。该模式护理基本可分为3个方面，即术前、术中和术后。术前护理人员需对患者禁食、禁饮，对其进行肠道清洁，并给予缓泻剂干预，可有效减少患者术后发生早期排便情况，避免创面发生水肿，加快创面的愈合[9]。该模式护理人员还注重对患者进行心理护理，术前给予其鼓励，缓解紧张等负面情绪，提高治疗依从性，降低应激反应，提高手术效果。术中在输注液体时，进行预热，保证患者体温状态，有利于避免低温对其生命体征的影响，降低手术风险，促进术后恢复。此外，术后护理人员对患者状态进行评估，根据不同情况，制订个性化康复训练计划，指导患者进行床上伸展运动，并鼓励其进行早期下床活动，以促进患者肠胃运动。术后护理人员严格控制患者饮食，采取流食到半流食的方案，可减少食物对肠胃的刺激，护理人员对患者腹部进行按摩，可加快排尿，预防尿潴留等并发症的发生。此外，该模式护理术后给予患者止痛药及抗生素干预，可减轻患者疼痛感，预防感染；术后护理人员根据患者文化程度，采用恰当方式向其宣教，有利于提高其对疾病认知，促进预后[10]。本研究结果显示，实验组创面愈合时间、疼痛持续时间以及排气时间均短于对照组，且VAS评分低于对照组；术后5d，实验组创面愈合评分低于对照组，表明快速康复外科护理可促进术后恢复，减轻患者疼痛。综上所述，给予混合痔患者快速康复外科护理可减轻术后疼痛程度，促进创面愈合，有利于加快恢复。
作者:贾文艳 单位:新野县人民医院
