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[摘要]目的探讨快速康复外科（FTS）护理在输尿管软镜术中的应用效果。方法选取2017年3月～2018年8月我院行输尿管软镜术的118例患者，按照随机抽签法分为实验组和对照组，每组各58例。实验组采用FTS科护理，对照组采用传统外科护理，对两组的并发症、留置尿管时间、住院时间、住院费用、视觉模拟量表（VAS）评分、心理状态[包括焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分]及满意度进行比较。结果实验组的留置尿管时间为（27.64±8.16）h，术后住院时间为（2.32±0.47）d，短于对照组[（78.48±13.92）h、（4.21±0.91）d]，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组住院费用为（1.25±0.32）万元，低于对照组[（1.43±0.44）万元]，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组VAS评分为（2.54±1.22）分，低于对照组[（4.48±1.69）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组住院总满意度为（98.95±4.27）%，高于对照组[（93.03±8.21）%]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的SAS、SDS评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护理后SAS评分为（37.05±1.05）分，SDS评分为（37.25±1.05）分，低于对照组[（47.85±1.15）分、（48.65±1.15）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的并发症发生率为8.62%，低于对照组（22.41%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组临床护理总满意度为96.55%，高于对照组（77.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论FTS护理模式应用于输尿管软镜术能减少并发症、促进患者快速康复、减轻患者疼痛、提高患者满意度，是一项值得推广的护理技术。
[关键词]快速康复外科；输尿管软镜术；围术期护理；疼痛；提高患者满意度
快速康复外科（FTS）是指围术期采用各种已被证实有效的医疗和护理新技术，以达到减少手术导致的应激反应和并发症，减轻患者痛苦，缩短住院时间，促进患者早日康复的目的[1]。近年来，由于FTS在许多手术中的应用取得了良好的效果，引起了医护人员的重视，并获得了飞速发展。输尿管软镜术是治疗直径≤2cm的肾和输尿管上段结石的一种理想微创术式[2-3]，但由于医院的经验不足，仍按照传统术式进行围术期护理，导致患者术后恢复慢、住院时间长。本研究将FTS与传统护理应用输尿管软镜术患者，探讨FTS护理在输尿管软镜术的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月～2018年8月我院采用输尿管软镜术治疗肾或输尿管上段结石116例患者，按随机抽签法分为实验组和对照组，每组各58例。对照组中，男40例，女18例；年龄25～69岁，平均（47.50±3.50）岁；肾结石与输尿管结石各32例、26例。研究组中，男42例，女16例；年龄25～69岁，平均（47.35±3.70）岁；肾结石与输尿管结石各34例、24例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①B超、IVP或CT诊断为肾结石或输尿管上段结石，结石直径≤2cm，＞1cm；②年龄＞18岁，≤70岁，性别、种族不限；③患者同意参加本研究。排除标准：①先天性上尿路畸形患者；②严重心脑肺疾病患者；③严重凝血功能障碍患者；④输尿管或下尿路狭窄或梗阻患者；⑤妊娠女性；⑥肾移植或尿流改道患者；⑦未控制的严重泌尿系感染患者。所有患者完成研究及资料收集，无中途退出者。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1治疗措施
所有患者术前均进行常规检查，由手术医生、麻醉医生共同进行术前评估。手术均由两个经验丰富的泌尿外科医生实施。麻醉统一采用喉罩全身麻醉。术前30min与术后第1天常规使用抗生素治疗。手术过程按本研究前的报道进行[3]。
1.2.2护理措施
1.2.2.1实验组
采用FTS护理。①术前心理护理：术前对患者及家属进行健康宣教，告知患者病情、手术方式、手术主要风险、预计住院时间和手术费用、术后需留置双J管、术后拔除双J管时间、术后结石是否复发、术后采取措施预防结石复发等，组织患者观看术前健康教育视频，并邀请在院或返院复查的术后患者进行现场说法，尽量消除患者术前紧张、焦虑及恐惧等不安心理情绪。②术前肠道准备：术前晚不予传统的清洁灌肠，术晨或术前2h予2～4只开塞露塞肛，患者术前排便。③术前饮食指导：术前6h开始禁食，术前2h开始禁饮，术前予静脉补500～1000ml5%葡萄糖氯化钠，如患者合并糖尿病，则于液体中适当加入胰岛素。术中护理。①术中控制补液量：在保证血压的情况的尽量减少补液量。②术中保暖：采用暖风机对患者进行保暖，术中灌注液体的温度保持在35℃，避免低体温引起患者应激。③术中患者摆截石位，膝关节及下肢予软护垫起，并不定时对双下肢进行人工按摩，避免静脉血栓形成。④术中采用50ml注射器泵水，以控制灌注液体的量。术后护理。①术后饮食管理：术后6h嘱患者半流质饮食，术后第2天正常饮食。②术后疼痛管理：术当晚常规肌注止痛药和解痉药。③术后活动管理：如患者无特殊不适，术后6h患者可坐起，术后第1天嘱患者下床活动，并监督执行。④术后尿管管理：术后第1天无发热，则术后第1天拔除尿管。
1.2.2.2对照组
对照组采用泌尿外科常规护理。术前进行健康宣教，术前1d晚给予传统清洁灌肠，术前8h开始禁食，术前4h开始禁饮。术前静脉补液500～1000ml。术后禁食，待患者肛门排气后予半流质饮食逐步向普食过度。术后患者多下床活动、多饮水，但未进行监督。术后第3天常规拔除尿管，拔除尿管后患者无特殊不适办理出院。
1.3观察指标及评价标准
观察比较两组术后观察指标，护理前后焦虑自评量表（SAS）评分[4]，护理前后抑郁自评量表（SDS）评分[5]，术后并发症，临床护理满意度。术后其他观察指标包括留置尿管时间、术后住院时间、住院费用、视觉模拟量表（VAS）评分[6]、住院满意度[采用我院自制的患者满意度调查表调查患者住院期间的满意度[7]，满分100分，非常满意为采用快速康复外科护理90分，一般满意为60～90分，不满意为<60分。护理总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100]。术后并发症包括腹胀、发热。SAS评分标准：参考华裔教授Zung编制量表，表中条目共计20条，标准分为50分，＞50分即表示存在焦虑情绪，得分越高，表示患者焦虑情绪越严重。SDS评分标准：参考华裔教授Zung编制量表，表中条目共计20条，标准分为53分，＞53分即表示存在抑郁情绪，得分越高，表示患者抑郁情绪越严重。VAS评分标准：在一张白纸上画一条横线，长度为10cm，一端标记0分，代表无痛，一端标记10分，代表剧烈疼痛，中间部分则代表程度不同的疼痛，患者结合自身疼痛感觉进行划记号，得分越高，代表疼痛越明显。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后观察指标的比较
实验组的留置尿管时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组住院满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组护理前后SAS、SDS评分的比较
两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的SAS、SDS评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组术后并发症总发生率的比较
实验组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组临床护理总满意度的比较
实验组临床护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
输尿管软镜术为临床新型治疗模式，且手术伤害小，术后并发症发生率低，术后康复快速等优势，已被越来越广泛用于临床结石治疗中，并取得患者、家属及临床医护人员的认可。在实施输尿管软镜术治疗，有效护理干预，可利于术后早日康复。FTS理念最早用于心血管外科手术领域，后在结直肠手术中得到了发展，取得了良好的效果，明显减少围术期并发症的发生、缩短了患者术后恢复时间，逐渐在其他外科手术中推广[8-9]。近年来ERAS理念在泌尿外科各类手术中的应用的报道越来越多[10]。FTS理念指导的泌尿外科腹腔镜手术护理模式能有效地减少患者术后胃肠道功能恢复时间，缩短术后住院时间，降低住院费用[11-12]。本研究按照FTS理念对输尿管软镜术的传统护理模式进行了改进，改进的内容主要包括：术前心理护理、减少胃肠道刺激、缩短术前禁食时间、适当补液并控制血糖等；术中严格控制补液量及体温、术中定期对下肢按摩、控制灌注液体量；术后早期进食、给予解痉镇痛药物、鼓励早期下床活动、尽早拔除尿管。通过改进这些护理措施，患者并发症发生率明显降低，缩短了术后留置尿管、住院时间，降低了住院费用，减轻了术后疼痛程度，满意度得到了明显提升[13]。奉琴等[14]将医护合作-FTS模式应用于输尿管镜钬激光碎石手术，发现此种模式能利用医疗资源，促进医患关系协调，缩短患者的住院日，减少患者的住院费用，降低术后并发症的发生，促进术后康复，早日恢复患者的正常生活，这与本研究结果一致[15]。研究亦发现FTS能明显减轻接受输尿管镜手术患者的术前、术后焦虑情绪，而促进患者术后康复，减少患者心理负担，减少患者经济负担，提高患者的满意度[16-17]。综上所述，FTS模式用于输尿管软镜术中能减少并发症、促进患者快速康复、减轻患者疼痛、提高患者满意度，是一项值得推广的护理技术。
作者:刘权娣 陈彩凤 李建平 莫妍妍 单位:广东医科大学附属医院泌尿外科
