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【摘要】目的：分析在血管外科护理专科化建设中采取全面综合性管理的成效。方法：选择2016年2月-2017年1月作为对照阶段，2017年2月-2018年1月为观察阶段，将笔者所在医院血管外科护理人员26例作为观察对象，对照阶段采用常规护理管理，观察阶段开展全面综合性管理。比较两个阶段内护理服务质量、不良临床事件发生情况及患者满意度。结果：观察阶段护理服务质量各项指标评分及总分均显著高于对照阶段，差异有统计学意义(P<0.05)；观察阶段各项不良临床事件发生率均显著低于对照阶段，差异有统计学意义(P<0.05)；观察阶段患者总满意度显著高于对照阶段，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血管外科护理专科化建设中应用全面综合管理的成效较好，有助于提高科室护理服务质量及患者满意度，降低不良临床事件发生风险。
【关键词】血管外科；护理；专科化建设；全面综合性管理；护理成效；护理服务质量
护理的实施能够保证临床效果，减少临床安全隐患[1]。实行全面综合性管理有助于提高护理服务质量，获得最理想的临床效果。因此，本文以2016年2月-2017年1月、2017年2月-2018年1月两阶段的血管外科护理人员为主，分析不同阶段开展常规护理管理、联用全面综合性管理的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2016年2月-2018年1月为研究时间段，其中2016年2月-2017年1月作为对照阶段，2017年2月-2018年1月为观察阶段；涉及血管外科护理人员26例为观察对象。纳入标准：(1)笔者所在医院血管外科正式职工，有护士执业证书；(2)意识清楚，无精神系统疾病，人格行为正常。排除标准：(1)笔者所在医院进修及实习护士；(2)依从性较差；(3)研究期间工作发生变动，或其他因素导致脱落者；(4)传染性疾病；(5)肿瘤，凝血障碍。26例护理人员均为女性，年龄23~53岁，平均(36.45±10.21)岁；工作年限：0~3年5例(19.23%)，3~8年18例(69.23%)，>8年3例(11.54%)；文化程度：中专及大专13例(50.00%)，本科12例(46.15%)，硕士及以上1例(3.85%)。所有护理人员均对本研究内容知情同意，自愿参与。
1.2方法
对照阶段采取常规护理管理：科室例会组织培训与学习，旧带新培养低年资护理人员，比如与患者、家属交流，护理工作实践等，明确不同岗位职责及负责人；遵医嘱予以患者药物等相应治疗，告知患者住院及家庭护理风险，开展健康教育，日常巡视病房，妥善处理安全隐患，一旦发现任何异常，立即联络医师，及时进行针对性处理。观察阶段开展全面综合性管理：(1)科室结构。主要包括建设专科化建设管理小组，加强人力资源建设，完善设备及仪器，比如调整人力资源，更新治疗及康复设备。(2)护理过程。主要包括护士手卫生、物表消毒及卫生、护理风险评估、调整护理表格[2]，以及护理文书书写、疼痛护理、心理护理及护理操作执行力度等[3]。(3)护士素养。主要是指人文素养及专业素养，比如开展科室内培训，鼓励护理人员参加继续教育等，保持良好仪容仪表及礼仪等[4]。(4)控制不良临床事件发生风险。例如，如何预防老年患者跌扑，健康知识宣传等。
1.3观察指标及评价标准
(1)比较两个阶段护理服务质量，按照科室结构(人力及设备)、护理过程(服务及制度)、护士素养(人文及专业)及总分，单项满分10分，分数越高提示护理服务质量越好。(2)比较两个阶段不良临床事件发生情况，在两个阶段内依照抽签法分别选取血管外科就诊患者150例，两个阶段内患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在阶段结束后2周内完成不良临床事件发生情况的统计及分析，包括并发症、非计划拔管及其他。(3)比较两个阶段护理服务满意度，在(2)患者群体中，随机抽取30例患者，两个阶段患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。使用医院自制的护理满意度量表评判患者护理满意度，分为非常满意、一般满意、不满意。护理满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x-±s)表示，采用t进行检验；计数资料以率%表示，采用字2进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两个阶段护理服务质量比较
观察阶段护理服务质量各项指标评分及总分均显著高于对照阶段，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两个阶段不良临床事件发生情况比较
观察阶段不良临床事件发生率均显著低于对照阶段，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两个阶段患者满意度比较
观察阶段患者总满意度显著高于对照阶段，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着医疗设备技术的发展、社会的不断信息化，人们对于医疗服务要求越来越多，使得护理风险得以控制[5-6]。
3.1科室机构
科室结构主要包括人资及物力资源，比如成立全面综合性管理小组，由护士长作为组长，副高以上级别护理人员中自愿参与群体中经不记名投票推举2人作为副组长，其余护理人员分成2队，由护士长统筹、分配工作。由副组长各带领一支小队，2支队伍交替值班，保证高峰时期充足人力资源[7]；运用例会及交接班时间讨论，结合相关文献、既往病案制定基础护理路径表，根据不同患者实际情况，对基础护理路径表进行调整，将新表纳入护理方案中，制定符合实际需求的护理路径表，提高工作效率，或建设多学科团队协作护理模式，实现多角度护理，满足临床需求[8]；同时应构建血管外科护理质量评价指标体系[9]；更新现有治疗及护理设备，为患者营造优质、现代化及符合需求的康复环境。
3.2护理过程
护理过程主要包括手卫生、物表消毒及卫生、护理风险评估、护理文书书写、疼痛护理等，以评估伤口感染风险，按照伤口面积、深度、清洁程度、伤口气味、伤口渗液、细菌培养结果、伴发窦道、邻近组织情况、身体体质及免疫抵抗力、睡眠质量、伤口疼痛程度等，从轻到重分别计分统计评估结果。经组长及副组长复合确认无误后，录入病案中[10]。护理人员预先接受心理咨询、医学伦理学等方面的知识培训，或可邀请心理咨询门诊参与护理，与患者交谈了解其心理状态，并以此为基础制定心理干预方案[11-12]；与患者交流过程中，需保持耐心、温和的态度安抚其紧张等负面心理[13]，并限制病房夜间人流量，保证患者充足休息。尽量将护理操作控制在一定时间内集中完成，注意动作轻柔、准确，避免对患者肢体过度牵拉；叙述护理操作时需语言简练，语气坚定；部分患者因临床表现带来的痛苦导致睡眠质量下降，通过护理无法使其顺畅入睡，或睡眠质量不佳，可遵医嘱予以适当镇静药物或镇痛药物，以此提升患者舒适度；嘱咐患者个人卫生，尤其是女性需要注意阴部卫生；调整病房内光线与色彩，保持光线明显不刺眼，房间内色彩饱和度合适。
3.3护士素养
护士素养主要包括人文及专业素养，以专业素养为例，鼓励护理人员积极参与，或建立阶梯式培训模式[14]，并由中级以上护理人员负责示范伤口护理规范操作，拍摄视频后由科室内护理人员利用业余时间学习、考核，考核不合格者需继续学习2周后再次考核。同时，严格按照护理技术操作，认真执行无菌操作规程，尽量将护理操作集中在一定时间内完成，动作轻柔、准确，避免对患者肢体过度牵拉，由组长及副组长考核监督护理质量。
3.4控制不良事件发生风险
为控制不良事件发生风险需护士加强巡视，以便预防护理风险事件[15]，做好健康教育工作，以健康宣讲为例，通过与患者、家属良好的沟通交流进行健康知识讲解，比如：建立微信群、QQ群、发放资料、面对面交流、电话及电子邮件交流等。另外，为预防老人跌倒，应确保地面的整洁，减少障碍物并在夜间为患者提供照明。
作者:万孟琴 单位:孝感市中心医院
