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摘要：为适应市场对人才的需求以及满足新课程改革要求，以工作过程为导向的教学模式应运而生，其教学情景设计与实施需要教师不断优化，以提高外科护理学教学效率与质量及学生综合能力，培养能胜任相关护理工作的出色的护理人才。为此，本文针对以工作过程为导向的外科护理学教学情景设计与实施进行分析，仅供参考。
关键词：以工作过程为导向；外科护理学；教学情景
1以工作过程为导向的外科护理学教学目的
1.1就业定位
以工作过程为导向的外科护理学教学目的是使学生明确就业方向，打下扎实的专业基础，成为可持续发展的技能型人才以及服务型人才，今后能胜任不同层级不同类型的医疗单位或社区医疗机构的护理工作、保健工作、健康培训工作等。调研数据显示，国内各级医院、各地养老院等医疗机构严重缺乏护士，加之当前护士机制改革，实施分级使用与分级管理，致力于为病人提供优质护理服务，急需大量专业护士，即集技能与服务于一体的综合型护理人才。因此，在新课改中，以工作过程为导向的外科护理学教学目标便是培养具有较高职业素质、高尚职业道德、精湛技艺、服务意识、创新精神、团结合作以及实践能力强的外科护理人才。
1.2职业能力
以工作过程为导向的外科护理学教学必须以学生职业能力培养与提高为根本目标，培养与提高外科护理学生职业能力，不仅需要考虑本专业职业教育的普遍性，还要突出本专业学生职业能力的特殊性[1]。外科护理学教学旨在提升学生综合护理能力，这样的综合能力是指日后从事一个或与之相近的职业所具备的专业能力，通俗而言，无论是医院、卫生院的护理工作还是社区医疗机构的保健工作，都可从容应对，也可理解为学生学成后能利用自身综合能力解决综合性问题。
2以工作过程为导向的外科护理学教学情景设计
2.1病人情景
一般情况下人们只有身处真实的环境才会有所体会。为此，情景教学法提倡以“真实”再现的方法还原实例，让学生去扮演场景中的人物，以直观方式了解当时的情景，进而对护理与治疗过程有所掌握。在情景教学时，教师首先要将实例中病人的个体情况告知扮演病人的学生，让学生既能更好地模仿病人，又能以病人角度审视病情，还能将临床症状进行展示，从而让扮演医护人员的学生能够更准确地判断病情，并选取科学、合理的诊断与护理方法。各小组要根据病人情况及护理问题展开讨论，以还原实例。比如，对于全身麻醉病人的情景设计，护理预测与评估是必要工作。2.1.1护理评估病人在全身麻醉到苏醒这一时间段极易发生呼吸与循环系统障碍的并发症，在这一过程中我们要有意识地对病人呼吸深度、呼吸频率进行详细观察与记录，观察是否出现呼吸道梗阻症状。此病症还伴有呼吸道所产生的分泌物较多、舌后坠、喉痉挛等常见并发症。为此在护理时要对病人血压、心率等指标进行密切观察，避免血压下降与心律失常问题产生。2.1.2护理措施密切注意病人病情：（1）从病人开始麻醉到苏醒，要派专人对病人进行看护，同时每15~30分钟对病人的生命体征进行监测，同时杜绝病人因麻醉而产生躁动、亢奋等情况，进而导致坠床、输液管脱离、呼吸系统障碍等；（2）保证病人呼吸顺畅，病人未清醒前要让其侧卧或平躺时将头偏向一侧；（3）对病人进行持续输液，确保其循环系统正常运行；（4）确保病人体温在正常范围内；（5）对于病人完全苏醒后的饮食，要进行指导并严格控制。
2.2护理查房情景
创设此情景的主要目的是让学生能够独立思考与判断。要求学生对病人症状进行准确判断，并将所学知识运用到实践中，锻炼学生判断、分析、决断等综合能力。开展此类情景教学，不仅可以让病人的扮演者提高对这一病症的认识，还能提高扮演护理人员的学生对此类病症护理知识的应用能力，加深学生对这一病症的了解，提高教学质量。比如，对胸部外伤合并血气胸症状病人进行诊治与护理时，首先要对病人病情进行详细询问，比如受伤时间、受伤地点、受伤部位、受伤时姿势、既往身体情况等，并根据病人对病情的描述，对其伤情有一个合理的初步判断。另外，还要对病人的血压及是否有糖尿病、冠心病、过敏史等身体状况进行询问，以确保胸腔闭式引流顺利进行。对病人进行检查时，若能确定病人症状为胸部损伤并发血气胸同时伴有失血性休克，那么护士就需要针对此病人的病症实施有序的护理流程。在对病人进行护理时，护士必须对病人心理状况有所掌握，同时遵从医生的安排，对病人进行尿标本、血标本等检查，此外，还要了解医生治疗过程与自身职责。
2.3实施护理措施的情景设计
根据创设的情景，学生在细致分析病情与综合检查后，要对病人进行胸腔闭式引流插管。插管前要先确定部位，通常选择腋后线或腋中线第6~8肋处的间隙，随后进行消毒与局部麻醉操作，再将引流管插入腹腔。一名学生引出病人腹部积气与积血，以改善病人呼吸情况；另一名学生则进行静脉穿刺，补充液体，以改善病人休克情况。穿刺操作时需要学生严格按照护理学中相关要求进行，并领悟操作要领。输血过程中要不断与病人核对、确认，避免因溶血而对病人产生危害，同时时刻注意病人心理状况，让病人处于舒适的体位，时刻观察病人情况，以保证病症不会反复出现。
3以工作过程为导向的外科护理学教学实施
将理论与实践相结合，采取院校结合、理论转实践的教学模式，以角色扮演等方式，设计与实际案例相符的教学情景，让学生通过角色扮演，熟悉护士这一角色，进而激发学习兴趣，详细的教学步骤如下[2]。
3.1布置护理任务
依据设计的具体情景，教师布置护理任务，并详细分析任务目的与要求，分发实践教学材料。
3.2分组
通常将班级学生分成9个或10个实践小组，各小组8人左右最为合适，各小组推选一名具有责任心的学生作为小组长，组织开展本组工作。
3.3准备阶段
根据教师分发的学习材料，小组长组织学员在课余时间查阅相关学习资料，利用互联网等进行预习，在教师引导下收集资料，准备好完成护理任务所需资料。
3.4计划与决策
对现有材料进行小组讨论，确定实施方案及流程，了解角色职责。
3.5实施阶段
学生根据工作任务制订方案，遵从组长的安排，各尽其责。教师要时刻关注学生的一举一动，同时引导学生对照计划对自己的成果进行自查，找出潜在问题，提出改进方案。
3.6展示与总结
任务完成后，学生以小组形式展示护理任务完成情况，教师给予点评与总结。
3.7评价阶段
运用多种评价方法，比如自评、组内评价、组间评价、教师评价、阶段评价、综合评价等，评价结果包括优秀、好、中、及格、差。
3.8总结与反思
学生进行自主学习与反思，就存在的问题及困惑反馈给教师，教师则要帮助解决，优化教学设计。3.9知识拓展学生利用课余时间进行有针对性的学习，扩大知识面。
4建议
4.1课堂教学临床化
影响以工作过程为导向的外科护理学教学成效的因素中，课堂教学质量与师资队伍是关键。实现外科护理学课堂教学临床化，建立一支兼职临床教师队伍，完善管理制度，提高外科护理学教学成效。具体而言，本校全职教师与兼职教师共同施教，每月举行1~2次集体备课活动，优化教学计划、授课形式等，将外科护理工作要求与教学内容相结合，使课堂教学与职业标准相符，便于学生日后就业时达到各级医疗单位工作要求。
4.2考评方式多元化
考核和评价是检验课堂教学成果与学生学习成果的主要方式，也是评估学校教学质量高低的重要手段。传统考评机制侧重于笔试，主要考核学生理论知识掌握情况，至于实际操作技能掌握情况，却甚少考核。教学实践发现，传统考评机制无益于学生实际操作能力、综合素质、创新能力培养与提高。为此，外科护理学教学应当采用多元化考评方式，全方位考核学生知识掌握情况以及专业知识应用能力。传统考评注重一次性考核结果，即终结性考评，而教学的最终目标是让学生学以致用。因此，可在终结性考评基础上加入过程性考评，比如课堂纪律遵守情况、课堂参与度、课堂表现积极性、作业完成情况、平时检测成绩、专业竞赛情况等，同时过程性考评应占60%，终结性考评占40%，如此既能考核学生理论知识掌握程度，又能了解他们操作技能掌握情况，实现理论考核与护士执业资格考试、医院的三基知识考核无缝衔接，把校园考核与岗位考核相结合，不再把考核焦点放在纸质试卷分数上，而是侧重于对学生学习过程的考核与评价。
5结语
通过对以工作过程为导向的外科护理学教学情景设计与实施进行探析，优化教学目标，提升学生实践能力、观察能力、判断能力、学习能力、创新思维能力[3]。通过情景教学的分组学习模式，锻炼学生团队协作能力，培养团队合作精神。总之，通过以工作过程为导向的外科护理学教学，使学生在踏出校园后能较快进入工作状态，成为一名优秀的外科医护人员。
参考文献：
[1]葛力铭.浅谈在护理教学中对学生职业能力的培养[J].中国科教创新导刊，2012（10）：65-66.
[2]田彬.外科护理学教学与能力的培养[J].教育教学论坛，2014，3（10）：44-45.
[3]王鸽.“教学做一体化”模式在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2016，34（1）：2-3.
作者:夏霜芹 潘兆年 单位:珠海市卫生学校
