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摘要：目的探讨思维导图在神经外科护理记录书写中的应用效果。方法2018年4月-8月运用思维导图对45名神经外科护士进行护理记录书写培训，采用自编的神经外科护理记录书写质量量表比较思维导图运用前后，神经外科护理记录书写质量的变化。结果思维导图应用前后，神经外科护理记录书写质量量表得分差异有统计学意义（P<0.05）。结论思维导图能够提高神经外科护理记录的质量，具有一定的推广价值。
关键词：思维导图；神经外科；护理记录
0引言
思维导图（mindmap）又被称为心智图，是由英国学者TonyBuzan发明的将发散性思维进行具体化的思维工具，其主要特点是运用线条、符号、图像，以图文并重的形式，依托某项工作或研究的中心主题作为核心的中央图，同时利用箭头或者线条通过放射的方式，连接至下一级分支或节点，再依次向外扩展，将枯燥的信息变成彩色、高度组织性的图形，实现把大量信息转化为具有组织性、联系紧密的图画，达到帮助记忆理解的最终目的。[1]目前，思维导图在各个领域的应用价值已经得到充分验证。神经外科工作纷繁复杂，在神经外科住院治疗的病人病情一般较重且病情起伏大、变化快，护理人员的工作种类多、工作负担较重。与此同时，护理记录是临床护理中不可或缺的重要部分，是临床护理的重要依据和佐证[2]，神经外科护理记录的书写质效直接关系着基础护理的效果和患者的安全，是护理工作组成中不可或缺的重要环节[3]。但是，临床一线护士尤其是新入职的护士，在临床护理记录书写中总是存在不同程度的不规范[4]，护理记录的质量有待提高，如何采取切实有效的方法快速提升神经外科护理书写的效率和质量是当前护理工作至关重要的内容，但迄今仍未有较为有效的方法提升护理书写的质效。思维导图运用于护理教育、护理管理和临床专科护理中取得了良好的效果[5]。但尚鲜见思维导图运用于护理记录书写的研究，故亟待将思维导图运用于临床护理记录书写[6]。我院率先将思维导图试用于神经外科护理记录书写，研究探讨有效的立足于思维导图的工作方案，旨在基于现阶段有限条件下快速提升护理人员护理书写记录水平，并在现阶段取得了较好的的效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取德阳市人民医院2018年4月-8月符合研究条件的神经外科护士共45例，由研究员统一运用思维导图对研究对象进行神经外科护理记录书写的培训。研究对象中有男性3例，女性42例，年龄为（21.63±4.23）岁，年龄范围为22-45岁。本研究纳入标准：①在临床工作中需要书写护理记录的护士；②未出现心脑血管性疾病、意识障碍等其他影响研究对象认知能力的疾病。本研究排除标准：①拒绝参加本研究的护士；②同时参与其余类似研究的护士。
1.2研究方法
本研究按照真实、及时、客观、准确、完全的护理记录书写原则，运用思维导图的方式，对神经外科45名研究对象开展临床护理记录书写培训。（1）培训前准备工作：研究员在培训开始前全面系统地对思维导图基本概念、发展进程、应用情况等进行充分了解和学习。同时，对所有参加培训的研究对象进行全方位的分析，及时掌握了解研究对象的工作情况、学习习惯、思维方式等，在此基础上形成初步的护理记录书写培训方案。（2）具体培训内容：①首先对所有参加培训对象进行思维导图基础教学，使其充分了解思维导图基本概念、培训目的及使用方法，并基本掌握一般性思维导图的绘制技巧。②按照逻辑性，将复杂的护理记录单首页、体温单、医嘱单以及其他临床护理记录单的内容整理成为详细、简单明了、直观的框架图，并在晦涩难懂的部分插入相应的图片或视频，使读者能够形成直观的印象，从而帮助研究对象记忆原本复杂、逻辑性不强的文字信息。例如：列出各项需要的评估单，并在后面注明评分的方式，并在后面详细的写明注明事项；在临床护理记录单中，按照首次护理记录单、病程中、出院和记录注意事项的顺序，详细描述每个步骤并附相应的护理记录图片；在转科交接单中，上传了转科交接单的图片，将容易出错的部分用红色圆圈标记在转科记录单上；体温单按照眉栏、一般项目栏、描记栏和特殊项目栏的顺序，利用视频的方式展示如何绘制体温单上的每一项内容，详细展示了每一类患者的描记体温频次、特殊标识以及如何记录患者的大小便、身高、体重、血压和出入量；医嘱单也按照长期、临时和特殊医嘱的顺序罗列；医嘱执行单按照常规PDA的流程进行。[7]③引导培训对象围绕框架图所列内容，进行深入理解和实际操作，在此次护理书写记录的思维导图上按照自己理解添加分支、关键词、重要概念等，并逐项标记出重要节点内容，在通过培训人员的讲解后，结合实际工作情况修正完善自己的思维导图。（3）培训后的回顾反馈：在培训过后，参加培训人员应及时根据培训内容和自己所做思维导图，在工作工程中充分运用思维导图，不断回忆反思并巩固深化，同时将自己所绘制的思维导图与其他受训人员进行交换，对优秀的思维导图进行传阅张贴，并分析研判在运用思维导图提升护理记录书写水平中仍存在的典型经验问题，并进一步进行改进。
1.3评价指标
神经外科护理记录书写质量量表：该量表在充分检索文献和对患者开展质性访谈的基础上，形成相应的条目池，再进行两轮专家咨询和一轮预实验后形成，该量表为单维度量表，共10个条目，仅神经外科护理记录书写质量一个维度，采用李克特五级评分法，评分为0-4分，分别对应“非常差”、“较差”、“一般”、“较好”、“非常好”。量表的内容一致性信度为0.86。
1.4统计学分析
资料由两名研究员将问卷进行双人核对编号后，用SPSS22.0软件进行双人录入和统计分析。计量资料两组比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2研究结果
思维导图应用前，神经外科护理记录书写的质量得分为（2.47±0.32）分；思维导图应用后，神经外科护理记录书写的质量得分为（3.71±0.43）分，二者得分差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
护理人员头脑中的知识机构既是其认知结构的体现。思维导图作为一种有效的表达工具，其可视化的特征，有利于培训人引导受训人员快速有效将头脑中已有的知识结构通过图表的形式形象地绘制表达出来[8]。在绘制表达的过程中，护理人员首先会进行独立自主的思考，认真分析归纳整理已有的知识及其之间的关联，初步谋划构思出有关知识的结构图；然后按照思维导图的绘制要求和绘制步骤将已构思建构好的知识要点和体系用符号及线条等形式表达出来，对已经掌握的知识进行梳理和再认识。思维导图还能通过发散性的表达，利用图形、关键词、符号等多种要素使相关重要内容更加具体化、形象化，避免了纯粹文字形式的枯燥乏味，既能够突出主题又能够关注到重要细节，既能够抓住关键点，又能够使护理人员深入思考，理解掌握[9]。目前，思维导图已运用于多个学科领域的教学和管理工作中，取得了良好的成效。本研究将思维导图运用于神经外科护理记录书写中，由结果可知，思维导图在应用前后，根据神经外科护理记录书写质量量表的测评结果，神经外科护理记录书写质量差异具有统计学意义。说明思维导图在提升体温单、医嘱单、护理记录单等记录单的书写质量中都具有较好的效果[10]。思维导图将护理记录的各项指标分门别类整理之后形成图片，能够帮助临床护士记忆复杂、琐碎的护理记录书写，并将其应用于临床，提升神经外科护理记录的书写质量，提升临床护理记录书写的规范率和正确率，提高临床护理工作的质量，减少临床护士在护理记录书写上耗费的时间，让护士有更多的时间去陪伴患者，真正实现“将护士还给病人”的目标，提升医院的整体服务质量。综上所述，思维导图作为一种辅助的工作手段，能帮助临床护士整理和记忆临床护理记录的步骤和细节，通过图表的形式展现表达出来，是一种积极、有效的新型工作及教学方式，能有显著提高神经外科护理记录的书写质量，值得推广和借鉴。
作者:陈敏 单位:德阳市人民医院
