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摘要：口腔是食物进入消化道的重要通道，又是消化液的分泌器官之一，更是微生物寄居和滋生的最佳环境。传统口腔护理无法达到有效的补了传统口腔清洁护理的不足。
关键词：口腔口腔护理，本文描述科学规范的口腔冲洗护理可以填冲洗；颌面外科；护理
0引言
口腔是食物进入消化道的重要通道，又是消化液的分泌器官之一，更是微生物寄居和滋生的最佳环境。口腔颌面外科手术后患者口腔内多存在创口，患者大多不能从口腔内进食，而采取鼻饲流食。患者术后咀嚼、语言等正常生理活动受到影响，造成口腔自洁能力下降，不能借正常的舌、颊运动和咀嚼吞咽等动作清除食物残渣，易引起创口感染[1]。传统口腔护理办法是采用生理盐水擦洗，但是目前的研究均认为，单纯依靠口腔擦洗无法达到有效的口腔护理，因为口腔分泌物及细菌等多牢固附着于口腔黏膜牙齿等部位，清除较困难，特别是口咽区等特殊部位，口腔擦洗无法到达，无法实现彻底有效的清洁。同时口腔擦洗对伤口和手术面的杀菌效果不佳。如果患者张口受限，不能自行进行漱口，则不能用此方法。部分颌面部骨折和正颌外科手术后患者需颌间牵引，口腔内存在大量固定装置，使用单纯的擦拭法进行口腔护理已不能达到清洁口腔、预防感染的目的[2]。
1口腔冲洗法的原理
口腔冲洗是将冲洗液利用一定的冲击力冲洗至口腔内及创口处，并将冲洗液及时吸出，以保持口腔清洁及预防创口的感染[3]。由于液体不断地循环流动、震荡、冲击，使寄居或附着于口腔黏膜、舌、齿缝中的微生物脱落而随着冲洗液被吸出。由于口腔是不规则腔隙，进行常规口腔护理难免会出现死角，口腔冲洗能够使液体分布到口腔的每个部位，并其利用液体的作用和引流效应，使粘附于口腔粘膜的微生物脱落随冲洗液吸出，达到彻底有效的清洁口腔的目的。口腔冲洗技术是对口腔护理的改进，尤其对口腔颌面外科患者，较传统的口腔擦洗法更易于清除口腔内血迹、异味及污垢，对保持口腔清洁及湿润，预防创口感染起到非常好的效果[4]。
2口腔冲洗液的选择
最常用的口腔冲洗液为生理盐水，但王晓萍等[5]及李青等[6]分别采用不同的口腔护理液对经口气管插管患者进行口腔护理，在抑制口腔炎症方面均取得好的效果。冯绍杰等[7]采用0.05%碘伏液、呋喃西林液作为口腔护理的冲洗液，能够有效抑制口腔内细菌的大量产生，减轻口腔炎症的发生率，其中呋喃西林液的效果更加明显[8-9]。陈绩[1]对腭裂术后患者用双氧水和洗必泰作口腔冲洗取得了较好的效果，并且提出洗必泰与呋喃西林相比苦味较轻，更易被患儿所接受。此外，在进行口腔冲洗前监测口腔内pH值的变化，有助于早期发现感染并指导用药。当pH值降低时易导致口腔内霉菌感染，可用4%碳酸氢钠溶液冲洗，pH值升高时易发生细菌感染，可用2%硼酸液冲洗，以达到预防及减轻口腔溃疡与感染的目的[10]。在进行口腔冲洗的同时对有糜烂和溃疡的粘膜进行局部处理，据药敏结果局部涂抗生素药液，可以加速糜烂和溃疡创面的愈合。
3口腔冲洗方法进展
口腔冲洗法中常用的冲洗器为注射器接冲洗针头，该操作难度大，对患者的配合程度要求高，操作时易刺伤患者，操作时间长，患者容易疲劳。为克服这些缺陷，管华等[11]对口腔护理的方法进行了改良，应用了喉头喷雾器进行口腔冲洗，更好地解除患者的痛苦，提高了患者的舒适度。用氧气做动力使药壶中药液成水雾状喷出进行口腔冲洗，用氧流量大小来控制喷出药液的压力和流量。同时高浓度的氧气对口腔进行了氧疗，避免厌氧菌在口内的滋生起到了一定作用。操作时简便易行，患者感觉舒适，在患者舒适度和操作时间上明显优于常规的口腔冲洗法。
4口腔冲洗在颌面外科的特殊情况
除此之外，针对颌面外科患者术后的口腔冲洗护理还应注意几种特殊情形[12]。行颌间牵引或结扎患者的口腔冲洗，应将吸痰管放置于颌后磨牙间隙或缺失牙位间隙，边冲边洗，冲净残留于牙弓夹板和结扎丝上的食物残渣[2]，并注意观察口内侧牙弓夹板、结扎丝有无脱落及断开移位等。对于口腔癌或行组织瓣、皮瓣修复的患者，行冲洗前要用手电筒检查口内切口及组织瓣、皮瓣存活情况，同时为皮瓣提供适合存活的冲洗温度，为皮瓣术后的患者冲洗时冲洗液的温度为接近人体的正常体温。冲洗液要直接冲向切口瓣，边冲边吸，同时嘱患者舌体搅动，如是舌癌术后患者特别是舌根癌术后，如未行气管切开，术后常用舌钳协助将舌体伸至口外，冲洗时将舌钳松开，冲洗完毕将舌送回口内，将痰液吸净，最后行口腔冲洗，冲洗后再用舌钳将舌移至口外。对于吞咽功能障碍的患者如舌癌术后患者，因吞咽功能受影响，常出现流涎过多，术后1周内舌体活动度受影响，患者舌体半伸口外，难以回缩，令口腔冲洗操作无法进行，遇此情况要先帮患者舌体缩回口内，待其舌体活动度稍见灵活时，吸净口腔内痰液或口水后再行口腔冲洗。对于行上颌骨次全切除术后或腭切除术后患者为避免患者口、鼻腔相通，术中会留置碘仿纱包分隔口、鼻腔，行口腔冲洗时会出现冲洗液从鼻孔流出，告知患者这是正常的现象，待术后两个月后安装修复体后情况会有所改善，要为患者做好口腔周围护理，冲洗速度宜慢。
5口腔冲洗护理并发症
口腔冲洗过程中应注意预防和处理一些并发症[13]。在口腔冲洗过程中，护士操作不规范或口镜使用不当可引起或加重患者术中形成的口角损伤，出现口角出血、破溃、炎性反应，患者出现口角疼痛症状。要求在口腔冲洗过程中护士动作要轻柔，正确使用口镜牵拉口角，将口镜尽量放在患者颊部，避免放在口角处牵拉；牵拉力以充分暴露伤口但尽量不引起创口疼痛为宜；口腔冲洗完毕及时用无菌棉签清洁口唇口角，涂擦抗生素软膏，以保持湿润。由于冲洗时冲洗针头距伤口较近，直冲创口，推注力量较大，可造成口内伤口缝线脱落、伤口裂开，患者出现创口疼痛加剧。要求口腔冲洗时水柱要均匀，冲洗针头距冲洗点2~3cm为宜，勿用力冲洗创口；吸引时吸引器头勿直吸缝线头，以防引起创口疼痛和裂开。在口腔冲洗时未固定好冲洗针头，或冲洗时推注力量较大导致针头脱落，可能造成患者误吞，冲洗液未及时吸出也可造成患者将冲洗液吞入造成误吸。如冲洗液或口腔分泌物误入气道，严重时可能造成患者吸入性肺炎。在口腔冲洗时患者体位不当、头部制动或颌间牵引的患者，如未及时吸净冲洗液，部分患者会出现恶心、呛咳等，如未及时处理也极易造成患者窒息。要求在进行口腔冲洗前要注意固定好冲洗针头，推注注射器力量均匀，并且要检查负压吸引装置，检查负压压力，配合吸引的护士要及时吸出口腔内冲洗液。为防止冲洗液引起患者恶心呕吐，要让患者处于适当的体位。针对头部制动的患者要减慢冲洗速度，针对颌间牵引的患者，需床旁备线剪或钢丝剪，以防患者呕吐时能及时剪开橡皮筋或结扎丝。对于口内有植皮或组织瓣者，在冲洗时要注意观察皮瓣色质及存活情况。对于头部制动的患者，护士在冲洗时要减慢冲洗速度，推注液体要慢。对于口腔内有大量血迹和血凝块的患者可以配合口腔擦洗法清洁口腔。对于清醒并有吞咽功能、合作与耐受能力的患者，可配合采用餐后漱口液含漱的方法保持口腔清洁，多种方法相结合以提高口腔护理的效果。而对昏迷、不能合作的患儿及精神病患者不可使用口腔冲洗。
6结论
综上所述，科学规范的口腔冲洗护理可以填补了传统口腔清洁护理的不足，能更好地提高口腔颌面外科病人的口腔清洁程度，促进口内伤口愈合，值得在临床工作中推广应用。
参考文献
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[13]蔡娟,孙雪慧,汪文,等.口腔颌面外科手术后口腔冲洗方法及并发症的预防和护理[J].护士进修杂志,2011,26(2):155-156.
作者:朱黎黎 邹春莉 石蓉 唐浠灵 蒋欢 单位:陆军军医大学附属大坪医院野战外科研究所颌面头颈外科
