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【摘要】目的：探究分层目标教学法在外科护理带教中的应用效果。方法：选取2013年6月-2015年12月本院外科实习护生138名。按照实习时间的不同分为对照组65名（2013年6月-2014年6月）和观察组73名（2014年7月-2015年12月）。对照组采用常规带教，观察组采用分层目标教学法带教。比较两组护生带教后理论、技能成绩以及实习护生对带教的满意度。结果：观察组本科生、大专生、中专生护生的理论、技能成绩均显著高于同层次的对照组护生（P<0.05）；观察组护生对教师态度、主动讲解、带教意识、操作示范能力、落实带教计划满意度分别为100%、98.63%、97.26%、100%、98.63%，均显著高于对照组的89.23%、84.62%、86.15%、87.69%、78.46%，比较差异均有统计学有意义（P<0.05）。结论：分层目标教学法在外科护理带教中的应用，有利于护生综合素质的提升，提升护生理论知识水平及实践操作技能，效果显著，值得推广应用。
【关键词】分层目标教学法；外科护理带教；理论与技能；满意度
作为中国卫校、医学院校教育极为重要的组成部分，临床实习是学生迈向临床工作的重要一步，同时也是学生角色向护士角色转变的重要过程[1]。实习带教质量与医护生实践技能与业务水平有着密不可分的联系[2-4]。作为一种新型的实习带教方法，分层目标教学法主要指的是为了一定的教学目标展开教学，帮助学生达到学习目的，其强调围绕“目标”这一核心开展各项教学活动[3-8]，真正提升学生的实践操作技能，为临床培养优秀的实用型人才。本文选取本院138名护理实习生进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月-2015年12月本院外科实习护生138名。按照实习时间的不同分为对照组65名（2013年6月-2014年6月）和观察组73名（2014年7月-2015年12月）。
1.2方法
一般进医院会采取院前培训、培训的内容有：医院介绍、护理安全、分级护理、护士条例、护士守则、护士礼仪规范、医院感染防护、护理文书等，入科前培训：护理常规操作等，实习时间均为8个月，实习带教安在临床20个科室左右，实习结束后安排理论及技能考试。对照组：采用常规带教，采用一对一带教方法，按照教学计划开展带教工作，主要方法为教师讲授法。观察组：采用分层目标教学法带教，主要包括以下几个方面：（1）成立教学管理小组，小组成员包括教学组长、护士长、大科护士长、护理部主任等，小组商讨制定外科护理教学工作制度，针对本科、专科不同层次实纲要求，分层制定带教计划。（2）对带教教师进行选拔、考核。对所有参与带教教师报名者进行综合选拔，筛选出具有高度责任心、高综合素质、临床经验丰富的护师以上职称护理人员作为带教教师。根据实习护生层次的不同合理配备师资，本科带教教师学历要在本科及以上或重点科室、具有丰富科研能力的副主任护师或5年以上的主管护师担任；大专带教教师则要求专业技能过硬、临床经验丰富；中专带教教师要具有责任心、丰富带教经验。（3）实施分层目标教学。把实习生分为不同的层次（要实施分层目标教学法，带教的老师就必须要尽力地了解自己所带学生的具体情况，和他们进行沟通，然后再根据实习生的学习能力、知识水平以及各方面的差异对他们进行分层，为了顾及一些实习生的心理感受，采用合适的方法来进行分层，要让他们明白这样的分层只是暂时的，只要自己努力就可以进入到更高的层次。（4）确立教学目标，结合各个院校教学大纲的实际要求，并根据护生的学历层次，制定相应的教学目标、分层测验试题以及考评内容等，实施分层施教流程，各个层次带教目标要明确，具有一定的针对性。（5）开展丰富的教学活动，将理论讲解、经验传授、典型病例分析以及晨间小提问等多种方式相结合，每月组织开展护生护理理论讲座活动，开设技术操作课程，促进学生专业技能提升。（6）严格执行分层施教流程，实施一对一带教。按照本科、大专、专科不同教学目标实施不同的教学计划，除对护生进行基本护理理论、护理技能培训外，还应注重对护生综合能力、护理管理能力等的培养，教会护生正确分析问题、解决问题，培养护生良好的自学与沟通能力。（7）构建双向反馈体系。定期组织实习生座谈会，由带教教师与护生进行互评，并提出自己在学习或带教工作中存在的问题，提出意见和建议，不断改进教学模式，提升带教效果；出科时对带教老师的医德医风、业务水平、教学态度、教学内容、教学方法、教学效果等进行测评打分，带教老师对实习生实习期间的劳动纪律、医德医风、学习态度等方面给予评价。
1.3观察指标及判定标准
对两组护生带教后理论、技能成绩以及实习护生对带教的满意度进行综合评价。理论及技能成绩总分均为100分；带教满意度问卷由医院自拟，主要包括教师态度、主动讲解、带教意识等5个方面，每个方面100分，分为十分满意（>85分）、基本满意（65~84分）与不满意（<65分）三个级别。满意=十分满意+基本满意。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组基线资料
对照组男1名，女64名；年龄17~19岁，平均（18.5±1.2）岁；本科护生1名，大专护生5名，中专护生59。观察组男1名，女72名；年龄17~19岁，平均（18.4±1.3）岁；本科护生2名，大专护生6名，中专护生65名。两组实习护生一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2两组不同学历层次护生理论及技能成绩比较
经过不用方式的护理带教，观察组本科生、大专生、中专生护生的理论、技能成绩均显著高于同层次的对照组护生，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3两组护生对护理带教满意度情况比较
观察组护生对教师态度、主动讲解、带教意识、操作示范能力、落实带教计划满意度分别为100%、98.63%、97.26%、100%、98.63%，均显著高于对照组的89.23%、84.62%、86.15%、87.69%、78.46%，比较差异均有统计学有意义（P<0.05），见表2。
3讨论
临床带教在护理工作中极为重要，其不仅是医学院校护生参与临床护理工作、提升技能的重要平台，同时也是医疗机构获取高素质医护人才的必要途径[9-12]。通常，各大医院每年都会承担来自多个不同院校、不同层次护生的临床带教，任务繁重、工作量大，因此选择一种科学、有效的护理带教方法尤为重要。分层目标教学将教学目标作为指导，层次分明，其结合带教护生的实际情况制定教学目标，确保每名护生都能够在原有基础上得到进一步提升[13-15]。分层目标教学首先在带教教师选择这一方面十分严格，只有具备丰富实践经验、高度责任心以及学历相匹配才能够被选拔为带教教师，这在一定程度上保障了带教的效果[16-18]。在分层目标教学模式下，教师根据学生的学习层次制定了对应的学习内容与考核标准，在教学中明确重难点，分清教学主次，有利于学生对学习重点的把握，不仅能够提升带教质量，而且能够拓宽带教教师教学思路。教师要结合学生的学习特点采取丰富多样的授课方式，定期组织讲座，并及时反馈[19]，对带教工作中存在的问题进行及时反馈，并予以改进，提升带教效果。将教学目标作为依据，钻研相应的理论知识和护理操作技能，通过该种教学模式不但可以很好的培养护生的独立思考能力与意识，还可以有效提升教学效及综合素养[20]。本次研究中观察组护生接受的是分层目标教学法带教，结果显示，观察组本科生、大专生、中专生护生的理论、技能成绩均显著高于同层次的对照组（P<0.05），观察组护生对教师态度、主动讲解、带教意识、操作示范能力、落实带教计划满意度均显著高于对照组（P<0.05），提示分层目标教学在外科带教中的优越性。综上所述，在临床外科护理带教工作中引入分层目标教学法，有利于教学目标的实现，提升学生的理论知识水平，促进操作技能提升，可广泛推广。
作者:吴丽萍 单位:江西省景德镇市第三人民医院