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【摘要】目的探究神经外科护理中存在的风险，并制定管理对策，以提高我院神经外科护理水平。方法对我院神经外科2017年1月至2017年12月收治的200例患者临床资料进行回顾性分析。结果神经外科护理风险主要是制度本身及护理人员自身的问题，针对问题进行分析针对问题实施科学系统合理的护理管理对策，可以在很大程度提高神经外科护理人员的护理风险意识和护理水平，减少神经外科护理风险事件的发生，提高神经外科护理质量。结论通过进行护理风险分析及实施对应的护理对策管理,对减少护理风险事件、规避护理纠纷具有重要作用。
【关键词】神经外科；护理风险；管理对策
近年来，护理风险理念逐渐被引入医疗卫生行业中，且有学者通过研究发现，在护理工作中介入风险管理能够在很大程度上规避或减少医疗护理风险事件的危害性[1]。神经外科患者有病情危重复杂、易发生病情变化、病情进展快、致残率和致死率高的特点，导致患者在接受治疗期间，风险因素多，基础护理工作量大，专科护理难度大。护理风险始终贯穿于神经外科护理工作中,一旦在治疗护理过程中发生护理不良事件,将给患者及其家属增加痛苦，更甚者会引发医疗护理纠纷。因此,在神经外科护理工作中，为保证有效地规避护理风险,必须实施有效的护理风险管理对策。本文对我院神经外科自2017年1月至2017年12月收治的200例患者临床资料中存在的护理风险因素及实施的相应护理管理对策进行回顾性分析，现总结如下。
1神经外科护理风险因素分析
1.1核心制度、工作流程落实不严，缺乏处理突发事件的应急预案
护理核心制度主要有查对制度、值班交接班制度、分级护理制度及护理安全管理（预警报告）制度等。有章不循,是造成风险的重要因素。如未按分级护理制度要求巡视患者，导致患者病情变化未及时发现,可能延误患者治疗的最佳时机，从而导致在护理过程中出现安全事故，甚至造成患者死亡[2]。
1.2神经外科护理人员编制不足，且专业知识欠缺
由于我院神经外科业务发展迅速，新入职1-3年内的护士占科室护理人员比例较大，且介入、显微手术等新技术的开展对护理人员专业知识提出了更高的要求，但是在实际护理工作中，部分护理人员专科知识及技能不全面，大大增加了护理工作的风险，存在护理安全隐患。
1.3护患沟通不到位
新入职1-3年护士不善于和患者及其家属进行沟通，由于护患沟通不畅，在护理安全风险管理工作中埋下了重大的安全隐患。再者，部分护理人员由于在专科健康教育领域知识欠缺，导致患者在专科教育知识方面出现各种问题。如对新入院患者急性期宣教工作不全面，对一些药物的药理作用解释不到位等[3]。
1.4护理文件书写不规范
护理人员在书写电子护理记录时不认真，导致电子护理记录存在错记、漏记及记录不及时等现象，并且专科护理记录重点不够突出、不够详细全面、缺乏专科性。例如，责任护士在书写电子病历护理记录时复制粘贴护理记录，未核对患者信息，导致记录时患者信息混淆，患者及家属对护理工作质量提出质疑，甚至引发医患纠纷，对我院造成严重不良影响[4]。
1.5科室硬件设施管理制度不健全
护理管理者未充分重视环境设施及医疗设备管理。在神经外科疾病的治疗和护理中神经外科医疗设备起到至关重要的作用。如果护理管理者在医疗设备管理中未充分认识到其重要性，将给患者疾病的治疗造成不良影响。如在危重症患者的院内外转运过程中未配备必要的急救药物及急救仪器设备，一旦患者在转运途中发生病情变化因无必要的设备和药物而不能及时处理，将导致患者病情加重甚至死亡。
2神经外科护理风险管理对策
2.1建立健全护理风险管理体系是保证护理风险管理工作有效有序进行的必要途径
在护理风险管理工作中，院部建立了以护理部-科护士长-护士长为领导小组的护理风险管理体系。在护理风险管理体系领导下，在护理过程中进行各项风险评估，一旦护理过程中出现护理风险事件，如压疮、导管、跌倒\坠床等，护理人员将根据工作流程及突发风险事件应急预案进行相应处理后逐级报告科主任、护士长；而如果出现重大护理安全事故，立即逐级上报相关职能部门，积极应对，及时干预，最大限度地降低医院及患者损失。另外，护理管理者每月组织全科护士对已发生的护理风险事件进行讨论、分析，提出改进措施，不断改进工作流程及处理风险事件的应急预案，对新制定流程及应急预案进行相关的培训考核，明确护理人员承担的职责，端正护理人员工资态度，使全科护理人员全身心投入到护理工作中来，以提高护理服务的质量[5]。每年年初对全科护士进行核心制度的培训，并将此项培训纳入到新护士的培训路径中，并进行理论考核。护理管理者及质控员每月进行核心制度检查，确保护理核心制度切实落实。
2.2针对神经外科患者病情危重、专科性强的特点，管理者及时与院部及护理部沟通，以达到1:0.5的床护比
护理管理者根据护理人员的年资、层级、能力等方面，建立合理的排班制度，针对神经外科突发事件多的特点，弹性排班，并建立紧急情况下护理人力资源调配制度，保证在突发事件以及患者人数突增的情况下充分调动人力资源，保证护理工作顺利安全进行，有效规避护理风险事件的发生。医护人员每月共同进行相关专科知识培训，以提高医护人员的风险防范意识。培训期间做好医护、护护、护患沟通交流，取得医生和患者的支持，保证患者积极配合治疗及护理，并针对护理工作中存在的风险采取相应对策以改善护理质量，有效减少护理风险事件的发生几率[6]。
2.3改善服务态度，加强护患沟通
护理管理者除对护理人员加强专业知识的培养及新进护士的带教外，还需每个月安排理论学习、病例讨论分析，通过护理查房、医生业务讲座、健康教育讲座等方式，提高护士及时发现问题、解决问题、增强沟通技巧等能力，提高护理质量，确保护理安全。在对护理人员加强专业知识学习的同时加强人文关怀方面的教育，避免使用生硬的词语，每月进行护患沟通培训，每周利用晨会对护患沟通失败案例进行分析，并提出改进措施，以提高患者满意度。
2.4规范护理记录书写
将神经外科常见护理记录书写格式制定电子模板，指引责任护士进行书写，责任组组长每日对电子护理记录进行质控管理，护士长每日对危重患者护理记录进行质控管理。每周将电子护理记录书写存在的问题在护士晨会上进行反馈，组织讨论、分析，以改进电子护理记录书写的规范性。不断改进简化各类护理表格，提高电子护理记录书写速度、质量及专科内涵。共同参加医生的大手术、疑难病例、死亡病例的讨论，提高专科知识水平，使电子护理记录的书写符合要求，最大限度地防止护理风险事件的发生。
2.5硬件设施检查、维修、保养、消毒制度化
将科室的各类硬件设施进行分类，如基础设施、急救设备、环境设施等，由不同级别的护士进行管理，登记造册，护士长每周抽查设施的完好率。为确保环境设施的安全性及医疗设备的性能完好性，制定科室环境设施及医疗设备管理制度，明确环境设施和医疗设备日常管理内容，定期检查环境设施和医疗设备情况，针对出现问题和老化的医疗设备，需及时上报相关部门进行维修、维护、保养，必要时更新。同时，规范医疗设备消毒。按医疗设备消毒规范要求定期进行消毒灭菌。每季度组织护理人员进行医疗设备培训，引进新医疗设备时，全体护理人员进行培训、考核，以提高护理专科水平，为护理工作的顺利开展奠定基础。
3小结
由于神经外科患者具有病情危重复杂、易变化，进展快等特点，故对护理工作的专科性要求较强。神经外科护理管理中存在高风险，护理管理者只有建立健全的护理风险管理体系，完善护理风险管理制度，增强护理人员的风险意识，加强护理风险教育，才能使护理人员正确识别风险。应用PDCA程序优化工作流程及各类常见的护理风险防范预案，既规范了护士行为，又健全了护理风险管理制度。通过全面分析护理风险因素，应用护理风险管理对策，有利于降低护理风险事件发生率，为患者提供安全的就诊，保证神经外科护理工作安全平稳顺利开展。
参考文献
[1]张娜,郭敏,王永勤,等.神经外科护理风险的分析及防范对策[J].中国医药指南,2014（30）:310-311
[2]魏晓玲.影响神经外科护理安全的因素及管理[J].全科护理,2014,12(8):741-742
[3]纪凡,王秀梅.功能神经外科护理管理中风险因素分析及护理安全对策[J].国际护理学杂志,2013,32(11):2626-2628.
[4]雷晓霞,陈劲团.风险管理对提高神经外科护理安全的作用和体会[J].中国医药指南,2012,10(19):395-396.
[5]王洪岩,许红梅,崔景晶,等.护理安全文化在神经外科护理风险管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(27):109-110.
[6]应学清.围术期普外科手术切口感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):145.
作者:陈君 单位:安徽省黄山市人民医院护理部
