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摘要：探讨规范交接班流程在肝胆外科护理管理中的应用效果。医院肝胆外科自2016年9月以来实行规范交接班流程，护理质量得到显著提高，风险事件发生率显著下降。对肝胆外科具有高感染风险的科室实施规范交接班流程，可以明显降低不良事件的发生，提高护理质量。
关键词：肝胆外科；护理管理；规范交接班流程；应用
医疗护理安全的重要评价指标之一是护理质量。医院护理核心制度中，规范交接班流程极为重要，其可有效改善护理质量。众所周知，护理质量整体提高是所有医护人员共同的目标，目的是为患者提供一个全程优质化的医疗服务。我科室积极响应医院规范交接班流程的号召，按照标准在护理工作中规范交接班流程，结果令人满意，科室整体护理质量明显提高。
1资料与方法
随机选取医院肝胆外科2016年9月～2017年9月间规范交接班流程记录60份，与随机选取的2015年8月～2016年8月份实施前的交接班记录60份进行比较。结果显示，护理质量显著提高，风险事件发生率显著下降。
2前期工作
根据医院护理部要求，科室参考规范护理交接班流程的相关标准，对各个环节制定详细的评分标准，组织全体护士集体学习，人手一册，使每位护士充分认识护理工作的重要性，并牢记规范标准，认真执行［2］。
3交接班程序
（1）护士长起表率作用，每天提前30min到岗，晨起交班前落实夜班护士和保洁人员的工作，尤其是重症患者夜间的生命体征等，做到面面俱到，粗中有细，全面掌握整个病区的情况。（2）上一班次人员认真完成护理记录，仔细填写交班记录，将所有药物、器械归置整齐，与下一班次人员交接清楚。（3）接班护士提前到岗，掌握上个班次的患者情况。例如阅读护理记录，查看交班记录本，巡查病房，对新进患者及危重患者重点查看，检查大小便及患者晨间护理落实等情况。双人清点病房内的药物及器械并签名，如出现错误，立即查明原因并及时弥补。（4）全体医务人员需参加晨班交班。晨班由科主任和护士长主持，详细了解上一班次的情况，需着装整齐，认真聆听，交班医生与护士声音洪亮，言语清晰，语速均匀，对当天患者情况做清晰简洁的介绍，包括病区患者总人数、新入患者人数、手术患者、重症患者的病情变化等。医生在护士汇报的基础上，补充患者治疗情况和病情动态。（5）早晨交班后，所有护士跟随护士长进病房对患者进行逐个交接。上一个夜班的护士入病房后主动、礼貌与患者交流，说明交接班情况，询问患者有无不适，对患者尊重与关怀。向其他护士介绍患者一般情况，以及需特殊注意的事情，例如腹泻、检查准备情况、体温等，保证对患者病情有一个简单的了解。交班过程中，一旦发现与患者病情、治疗或物品不相符的情况，及时上报，并寻找原因，以便于问题得以快速、有效解决。根据发现时间的差异，负责的护士有所不同。例如接班前或接班中发现情况，应由交班者或上一个班次的人负责，接班后出现的情况由接班者主管。
4交接重点
（1）重症患者重点关注：比如治疗与用药有无差错，留置胃管及尿管是否在有效时间内、是否通畅等；吸氧方式是否符合患者疾病情况、氧流量多少、标识是否清晰可见；长期卧床患者是否定期擦拭、皮肤是否有破损；出入量有无较大出入，目前情况及下一班需重点关注的情况等。（2）术前患者：向患者及家属介绍手术注意事项，做好手术标识及术前备皮等，告知及安慰患者，让其放松心情。（3）术后患者：注意手术伤口有无红、肿、热、痛等情况，有无渗血、渗液，引流管是否通畅等。（4）新入院患者：做好入科宣教，检查及处理是否合理等。（5）出院患者：确定患者出院时间，提前核对患者检查及检验是否完成，做好出院日常宣教等。（6）夜间未归患者：明确患者是否有请假条，患者的去向，夜间是否回来、归来时间，做好相应记录等。
5发现问题，解决问题
如果日常交接班遇到突发情况，例如病情突变、口服药不合理、医疗物品不合常规、引流管堵塞、出入量记录不清楚等，及时上报护士长，并与管床医生协商，共同找出原因，及时解决问题，以免出现不必要的情况，从而得出经验教训，避免下一次失误出现，提高护理质量。
6质量控制
管理评价标准包括三级质控：交接班制度、分级护理、工作标准制订相应的标准［3］。（1）护士着装方面：统一穿护士服，带护士帽，穿护士鞋。（2）言行方面：简洁明了，态度友善。（3）遵守规章制度方面：按时交接班，按照程序进行操作，对病区的器械设备熟记于心，全面掌握患者情况，尤其是关注危重患者，规范每项操作，及时标本送检，对无法及时送检的妥善保存，记录好患者体温、出入量和护理记录，对危重患者的抢救过程、用药情况及时核对，并按时记录。（4）考核方面：定期对护士进行培训及考核，考核不合格者需再次学习。护士长不定期抽查护士的交接班记录流程，对不按规章制度的情况，限期整改，再次抽查；对不认真整改的小组和个人给予记分处理，扣除全年奖金，取消评优资格，使肝胆外科护士自觉遵守规范管理。
7成效
制定规范交接班流程后，肝胆外科的每一位护士严格遵守规章制度，使交接班更科学，提高了工作效率，减少了不必要的损失，更有利于患者康复。交接班形式包括口头交接、书面交接和床旁交接，交接过程面面俱到，井然有序，遇到问题，及时向上汇报，听从上级决定，不擅做主张。与患者接触过程中，怀有一颗关怀的心，使患者感受到来自医务人员的温暖，从而信任医务人员，促进疾病治疗，提高工作效率与质量。
8结语
规范交接班流程建立的重点是“流程管理”，并且做到使患者满意护理流程［4］。流程过程的每一个环节都必须紧密衔接，否则会给患者生命带来潜在安全隐患，酿成不可挽回的后果。因此，在护士执行规范交接班过程中不要忽视任何一件小事。其是事情成败的关键所在，认真按照规范操作，可避免减少犯错［5］。肝胆外科建立规范交接班流程不仅提高了护士的责任心与积极性，提高了工作质量与效率，更是对患者生命的负责与尊重。综上所述，规范的交接班流程可以有效提高肝胆外科的护理质量，极大地减少护理风险的发生。
参考文献
［1］张红霞，葛金霞．规范交接班流程在肝胆外科临床护理中的应用［J］．临床合理用药杂志，2014，7（12）：198－199．
［2］包雪青，徐春燕，黄芬．规范交接班流程在肝胆外科临床护理管理中的应用［J］．中医药管理杂志，2016，24（10）：107－108．
［3］古成璠，刘雪琴．护士分层次管理模式下护理交接班改革与探索［J］．中国护理管理，2009，9（2）：31－32．
［4］霍佳．规范交接班流程在护理管理中的应用［J］．世界最新医学信息文摘，2013（24）：202－203.
作者:李斌 单位:浙江省长兴县中医院
