前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的内科护理学教学病例讨论应用，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要：病例讨论是医学理论知识联系临床实际的一种教学方法，也是护理专业课程教学中的一种有效的教学方式，可以弥补常规理论教学和见习教学中的不足之处，在护理教学中具有重要作用。通过病例讨论式教学，既可充分调动学生学习的主动性和积极性，巩固所学的理论知识，培养学生与患者的交流、沟通及语言表达能力，又有利于提高学生分析、判断与解决临床实际问题的能力，还有助于学生树立严谨的科学态度和良好的团队意识。
《内科护理学》是临床护理学中一门重要的实践性学科，是关于认识疾病、预防和治疗疾病、护理病人、促进康复、增进健康的科学，整体护理理念和护理程序应贯穿始终[1]。病例讨论教学是一种特殊的问题导向教学法，可以激发学生学习的积极性和主动性，明显提高学习效果和教学效率，也有利于培养学生分析、判断、解决临床实际问题的能力。我院从2015年开始，在护理专业本科段《内科护理学》教学中实行病例讨论教学法，取得了较满意的教学效果。
一、《内科护理学》课程教学安排
我院《内科护理学》课程教学安排分为理论教学和实践教学，实践教学包括临床病例讨论、临床见习。通过临床病例讨论、临床见习的补充学习，强化学生对教材理论知识的理解和掌握，从而培养学生分析问题、判断和解决问题的能力。实践教学安排在理论课内容结束后，《内科护理学》共有九大系统疾病，每一个系统疾病学习后均会安排一次病例讨论，然后根据各系统疾病种类安排临床见习2—3次，临床病例讨论和临床见习每次时间均是3学时。
二、病例讨论在《内科护理学》教学中的具体应用
（一）精心选择教学病例
带教老师根据教学目标和理论课讲授内容，有针对性地选择临床上典型的、多发的病例，病例既要和理论知识相关联，又要能反映患者真实的病情变化，并需具有启发性和一定的迷惑性，使学生能正确理解和掌握相关理论知识和对疾病的诊断处理原则，从而进一步增强学生分析问题、判断问题和解决问题的能力。病例的选择还要考虑到学生的实际接受能力，太复杂和太简单的病例都不利于调动学生的学习兴趣，影响教学效果。我们选择进行讨论的病例来自于我院的临床实际病例，在收集与各章节知识相关联的病例后，通过整理筛选，将精选的病例用于病例讨论教学。
（二）病例资料的采集
将参加病例讨论的学生按学号的顺序分组，每组4-5人，以小组为单位对患者进行评估，询问患者的病史特点，结合自己问出的患者的不适症状及查体获得的资料，根据已行的辅助检查结果，查阅患者的病历资料，归纳总结病例的特点，提出临床诊断、护理诊断、治疗原则和护理目标及护理措施等。
（三）提出问题、展开讨论
传统的医学教育模式以“灌注式”教学法为主，课堂上教师讲授教学内容，学生听讲和记录，课后整理多媒体课件和背诵，学生完全被动地接受知识。这在很大程度上束缚了学生主动学习的兴趣，导致学生遇到实际病人时感到束手无策，所学的医学理论知识无法应用到临床实践中。“问题导向教学法”又称PBL（Problem-BasedLeaming）教学法，是指以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学模式[2]，该理论于20世纪60年代由加拿大麦克玛斯特大学医学院最早提出，倡导把学习置于复杂的、有意义的问题情景中，让学习者通过合作解决真实性问题，学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的教学改革[3]。如何将医学理论知识和临床实践相结合，临床病例讨论不失为一种很好的教学办法。进行病例讨论时，学生为病例讨论的主体，带教老师仅发挥引导、启发作用，而学生归纳总结患者的病史特点、相关辅助检查结果、疾病诊治经过、提出可能的临床诊断及患者需要解决的具体护理问题即护理诊断，并提出治疗原则和相关的重点护理项目。接着重点围绕总结归纳的问题展开热烈地讨论，做到人人均能阐述自己的观点和依据。学生之间以及师生之间的交流和讨论贯穿于整个病例讨论过程中，最后由带教老师对整个病例讨论内容进行总结，同时结合课堂上讲授的相关理论知识对学生讨论中提出的疑问进行启发式教学，并再次强调本次病例讨论教学中的重点内容及所需掌握的知识点。通过病例讨论，学生能把复杂而又枯燥无味、难以理解的发病机制与患者的临床表现、临床诊断、治疗及护理有机地结合起来，促使学生为解决临床具体问题而有针对性地寻求医学理论知识。利用病例讨论教学，将传统的教育模式转变为现代教育模式，将有助于提高学生的整体素质。
三、病例讨论在《内科护理学》教学中的作用
（一）有利于充分调动学生学习的主动性和兴趣
经精选进行讨论的临床病例的内容丰富、典型、真实反应疾病的动态变化过程，并与理论课上学习的本系统章节中内容联系紧密。这样的病例会促使学生用发展的眼光去看问题，动态的思维去思考问题，对疾病的发展、转归及相关治疗护理方面的问题具有预见性。讨论中的疑难问题会使学生的学习积极性和好奇心被激发出来，促使其主动去查阅文献，并且会继续分析讨论问题，通过这样的一个过程既可以深刻掌握疾病的相关理论知识，也可以了解疾病相关的前沿知识及国内外研究进展。有学者在医学生中做过有关病例讨论的问卷调查，发现全部学生赞成病例讨论的教学方法，并且有98%以上的学生认为有较大收获，主要体现在有助于对理论知识的理解和记忆，并且对疾病的认识增强了[4]。也有学者做过对照研究，发现“临床病例讨论教学法”可以明显提高学生的考试成绩[5]。而且讨论的病例本身也是临床上实际存在的，让学生体验了在临床实境下的工作状态，可以充分调动学生学习的兴趣，真正达到让学生想学、爱学、乐学。
（二）有利于提高学生临床分析、判断与解决问题的能力
病例讨论教学从解决临床实际问题出发，提供给学生真实的病例进行讨论，从而调动学生学习的主动性，锻炼学生分析、判断与解决临床实际问题的能力。在进行病例讨论时，学生完全靠自己去分析总结病史特点及收集到的病例资料，然后小组内学生相互讨论分析，有利于学生临床思维判断能力的培养，最后带教老师再结合所给的病例剖析学生各种分析思路的优点和不足，引导启发学生良好的临床工作思维习惯的养成，而且学生之间的讨论发言可以互相借鉴，互相取长补短，更加有利于学生分析、判断与解决临床实际问题的能力的提高，使学生在走上临床工作岗位后能够解决常见的临床实际问题。通过讨论过程中的发言，还可使带教老师了解到学生对某些理论知识的掌握不足之处，进一步加强对理论知识学习的指导。
（三）有利于提升学生与患者的交流、沟通能力及语言表达能力
实施病例讨论教学，教师将准备好的典型的临床病例发给学生，让学生根据医疗护理规范及程序，对患者的病情及医疗护理工作进行探讨，要求学生自己评估患者，收集患者的病史、病情资料，然后分析病史及收集到的资料，诊断患者的病情，并提出需要进行的辅助检查、治疗原则及具体的护理措施。在小组内，对学生给予任务划分，有的学生负责收集资料，有的学生负责深入病房与患者沟通、交流，在下一次病例讨论时，将学生的任务进行交换。在临床病例讨论过程中，学生的角色也有所变化，从课堂上被动的听讲者转变为主动的发言者，从而表达自己的一些想法和观点。通过病例讨论，学生不仅巩固了书本上的理论知识，也提升了与患者交流、沟通的能力，而且在一定程度上培养了学生主动讲授的能力，锻炼了学生的语言表达能力。
（四）有利于树立严谨的科学态度和良好的团队意识
医疗护理工作是一项实践性非常强的工作，病例讨论不仅使书本上的理论知识与临床实际工作联系起来，在进行病例讨论时，学生本着实事求是的态度获取患者的疾病资料，收集到的数据资料既真实又详尽。而且在做出每一个诊断或治疗护理措施之前都必须客观、实事求是地评估病人，收集疾病相关的信息资料，从而发现病人存在的真实问题，进而对患者做出正确的诊断，制定落实恰当的、具有针对性的治疗护理措施。通过小组病例讨论，还可以充分发挥本小组集体的聪明才智和力量，培养学生之间的团结协作精神，有利于培养学生的团队意识。由上可见，通过实行病例讨论教学法，为学生创造—个良好的临床实境下的学习环境，提高了学生学习的主动性、积极性和兴趣性，改变了传统的教学模式，树立了学生的主体地位，而且确保每一位学生都参与到病例讨论中，对培养学生的评判性思维能力具有非常重要的作用。同时，也能使学生树立严谨的科学态度和团队意识，提高学生与患者的交流沟通能力及语言表达能力。另外，开展病例讨论教学，对带教老师也提出了更高的要求。教师应转变教学理念，采用现代的教学方法和教学手段，注重培养学生创新精神和创新思维，从而提高学生的综合素质和能力。
参考文献：
[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2014.
[2]陈健,黄媛媛.病例讨论课在急诊医学临床教学中的应用[J].中外健康文摘,2012,(9):374.
[3]王小莉.病例讨论法在病理学教学中的应用[J].南方医学教育,2014,(4):34-35.
[4]萧剑彬,林少芒,艾文佳,等.临床病例讨论的PBL教学法在普通外科教学中的应用[J].中国继续医学教育,2014,6(2):91-92.
作者:刘彦梅 刘影 陈梅 单位:南京医科大学附属淮安第一医院
