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1不安全因素
1.1患者因素
心血管疾病本身就比较复杂并迅速且容易反复，再加上老年患者机体的抵抗力下降，一旦突发疾病，如果得不到及时的救治，往往会威胁生命，一般手术治疗是比较有效且迅速的方式，但是由于老年患者的病情十分不稳定，一旦被送入手术室后，在手术过程中容易引发各种突发状况，比如心肌梗死等，给治疗与护理都带来了一定难度，患者以及患者家属不能正确了解该种疾病的严重性，对各种注意事项没有提高关注，患者情绪不稳定，影响治疗与护理效果的发挥。
1.2护理人员因素
手术室的护士每天的工作量较大，且会面对各种类型的手术，精神始终处在高度紧张的状态下，会使护理人员长期处在超负荷工作中，身体和心理均十分疲惫，很容易引发厌烦情绪，导致护理服务态度差，甚至出现差错。手术室护士的人员编制较为紧张，没有时间给年轻的护士提供外出锻炼学习机会。导致年轻护士缺乏相应的专业护理知识，业务能力不能适应手术室内紧张的护理工作，不能及时处理意外事件的发生，从而导致操作不当引发护理事故和缺陷，从而危及患者的健康甚至生命安全。少数手术室护士由于专业知识欠缺，临床工作经验不足，与医生沟通不够，配合不好，缺乏相应的急救抢救经验。手术前关闭体腔前和关闭体腔后，容易在清点器械上存在差错，手术中的组织标本保存不当，或在标本送检过程中出现差错。在手术输液过程中，输血错误或用药错误，未能执行医院手术室护理“三查八对”的工作制度，导致操作失败或引发护理事故，从而威胁护理安全。
1.3手术室因素
手术室是医疗技术更新较为快速的医疗区域，各种大型先进的医疗设备均会应用在手术室。加上心血管疾病较为复杂，相应的护理技术也有更高的要求。老年患者涉及到的体位安放、运送等具体操作均增加了手术室护理的工作风险。随着医疗技术的不断发展，手术室内使用高端技术的临床设备的频率较多，也为手术室护理带来了新的挑战，在医院内的各项规章制度不完善的情况下，很难适应当代手术室的管理要求。护理安全的核心是质量管理体制，质量管理制度不完善是造成护理不安全事故的主要因素。
2不安全因素的防范措施
2.1护理人员方面
2.1.1术前指导
护理人员应该对老年心血管疾病患者实施全面有效的手术室护理管理，首先在术前需要给予一定的饮食指导，患者主要饮用一些流质或者半流质的食物，确保其正常的肠胃功能和新陈代谢能力，为手术保存体力。如果患者需要进行冠状动脉造影术，需要进行一定的咳嗽训练，主要以平卧位排除冠状动脉中的造影剂，术前确保患者良好的睡眠质量，此外，需要对患者进行床上排放大小便的指导，为术后恢复做好充分的准备。
2.1.2心理护理
因为老年心血管疾病患者比一般患者更容易产生焦虑、紧张等负面情绪，不利于手术的正常进行以及术后的恢复，所以医护人员应该主动与患者进行有效的沟通与交流，根据患者不同情况给予其针对性的心理疏导，减轻患者的心理负担，提高其面对手术治疗的信心，在手术过程中能够主动配合医师的相关治疗以及护理人员的护理，促进医患关系的融洽，防止不良事件的发生，手术室的护理人员在整个治疗过程中应该始终保持耐心细致的态度，为患者的顾虑以及想法考虑，给予其全面的人性化护理，并为患者营造一个比较安全舒适的氛围，鼓励老年患者战胜疾病，从容面对手术过程，降低因为患者心理因素而造成的各种风险。
2.1.3术中护理
手术室的术中护理与手术治疗的效果息息相关，所以护理人员应该在这一过程中做好各项护理工作，确保万无一失，防止意外事件的发生，对医师的各种要求需要积极配合，建立静脉通道以及心电图监护体系时需要耐心细致，并在手术过程中对患者的血压、心率以及脉搏等各种生命体征进行严密观察，一旦发生血压上升、心率加快等各种不良反应症状时需要及时向麻醉医师汇报，在术前准备好各种急救药品与抢救物品，确保救治迅速准确，提高手术成功率，挽救患者的生命。此外，手术过程中，护理人员还需对清醒患者的感受进行及时询问，并给予其有效的安慰与鼓励，减轻其心理负担。
2.1.4术后指导
术后，护理人员还需给予老年患者一定的健康指导，患者需食用一些富含蛋白质与维生素的食物，另一方面，严密观察患者的各项生命体征，预防不良反应的发生，护理人员需要为患者制定针对性的康复计划，向患者家属讲解手术情况以及术后注意事项，促进其病情的恢复，巩固手术效果。
2.2医院管理方面
医院管理层要强化和完善手术室的各项规章制度和流程，在术前做到访视、手术室内各项制度的核查、交接班管理等制度。加强科室内的安全管理，使每名手术室护士做到严格遵守职责。护士长要发挥管理职能，通过开展不同形式的岗位培训，调动护士的工作积极性和主动性，有预见性的排除手术室的护理不安全因素，最大范围的减少安全隐患，从而保证手术和护理安全。老年心血管患者手术室护理的工作量较大、突发情况较多、工作时间较长，手术室应作出合理的人力资源安排，通过倒班和有效排班，减轻护理人员的工作负荷。通过工作排班安排等，调动护理工作人员的工作积极性，从而有效提高手术室护士的工作效率。手术室护理工作人员的配制要根据不同级别、不同类别、不同层次的医护人员进行合理配置，并且要保证新老护理人员的相互搭配，创造出轻松融洽的工作环境。心血管手术在外科手术中是相对精密的手术操作，老年患者的身体状况也比其他患者更为特殊。在手术高峰期可进行有效排班，对于老年危重病人要进行动态排班。夜班时要安排备班人员，当手术患者较少时可安排护士进行休息，实行弹性轮休，通过各种方法解决护士的过度疲劳的工作状态。
3讨论
随着医学模式的改变，护理学科专业临床要求的不断变化，临床护理理念也发生了变化，手术室护理人员要将人性化的服务理念贯穿到整个手术过程中。站在患者的角度考虑问题，调整患者心理状态解除患者的心理负担，充分发挥手术室护理在手术中的作用，从而有效调动患者治疗疾病的主观能动性，从而使患者能更好的配合手术治疗。手术室护理过程与手术室的每个护理人员息息相关，随着医学技术的进步，侵袭性的治疗逐年增多，患者机体对治疗的反应多种多样，使手术室护理存在诸多不安全因素，成为医院管理中的重要问题。手术室护理的安全管理在医疗纠纷中呈现逐年上升趋势，医院管理层要强化院内工作规章制度，可避免和减少医疗事故和医患纠纷的发生，使手术室护理工作质量明显提高，值得在临床中广泛推广。
作者：唐海燕 单位：云南省祥云县人民医院
