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[摘要]目的探究手术护理路径配合模式应用于腹腔镜下胆囊切除术中的价值及对患者心理的影响。方法将2018年5月～2020年5月收治的100例腹腔镜下胆囊切除术患者纳入本研究中，按照计算机随机化法进行分组，各50例。对照组采用常规护理，实验组采用手术护理路径配合模式，对两组干预结果的差异进行分析。结果实验组的手术出血量低于对照组，手术用时、术后排气时间短于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）；实验组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；实验组干预后的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜下胆囊切除术患者接受手术护理路径配合模式干预，能够缩短患者的治疗时间以及其术后康复时间，减少手术出血量，降低并发症率，且可减轻患者的心理状态，意义重大。、
[关键词]手术护理路径配合模式；腹腔镜；胆囊切除术；心理
腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊疾病治疗中，有着较高的价值，其创伤小、术后恢复速度快，患者的接受程度较高[1]。研究显示，腹腔镜胆囊切除术患者的预后情况与其护理配合质量、医生操作水平等之间有着密切的关系[2]。常规护理在腹腔镜下胆囊切除术中应用，虽然可获得一定的效果，但是其缺乏患者心理等有关的干预，难以满足患者合理的护理需求，因此，应用存在一定的局限[3]。手术室护理路径能够整合手术室的内容，护理路径的设立促进了手术室护理质量的提高，更好地改善患者的预后[4]。本研究主要对手术护理路径配合模式应用于腹腔镜下胆囊切除术中的价值及对患者心理的影响作观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将2018年5月～2020年5月收治的100例腹腔镜下胆囊切除术患者作为研究对象，按照计算机随机化法进行分组，每组50例。实验组中，年龄26～69岁，平均46.78±6.32岁；其中13例为胆囊息肉，16例为胆囊炎，21例为胆囊结石；男22例，女28例。对照组中，年龄26～70岁，平均46.52±6.17岁；其中12例为胆囊息肉，18例为胆囊炎，20例为胆囊结石；男21例，女29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为胆囊疾病，选择腹腔镜下胆囊切除术干预者；②可正常交流沟通者；③肝肾心等功能正常者。排除标准：①存在消化道出血者；②恶性肿瘤者；③过敏体质者；④麻醉或手术禁忌证者；⑤血液系统、免疫系统疾病者；⑥依从性较差者。
1.2方法。对照组采用常规护理干预，术前访视患者，告知其手术中的相关注意事项以及具体的手术时间，给予患者鼓励和疏导，促进患者心理压力的缓解，准备患者的手术物品，强化对患者生命体征的观察，使其积极对手术医生的操作配合。实验组采用手术护理路径配合模式干预，具体如下。①建立护理路径小组：根据患者的手术流程、护理路径技巧等，进行护理路径方案的制定，以一对一指导法以及集中授课等方法，组织护理人员进行手术室护理路径内容的培训。②术前护理路径：术前1d积极对患者访视，对患者的具体心理状态进行了解，给予其健康宣教，告知其腹腔镜胆囊切除术的安全性、有效性以及先进性，为其列举成功的案例，以此消除患者及其家属的顾虑，增强其治疗的自信心，同时，评估患者的不良心理状态，以科学性的方法实施心理疏导。告知患者术前相关注意事项，即充分休息、禁食禁饮。③术中护理路径：术前1d，巡回护理人员应对手术器械的性能仔细检查，严格进行器械设备的消毒。入室后，核对患者的各项信息及路径表，确保准确无误，合理选择静脉留置针开放患者的静脉通道，使患者保持合理体位，合理固定，防止患者出现滑跌的情况。器械护理人员将电凝线、气腹管、光源、腹腔镜镜头接通，按照切口的位置，合理摆放转换器、套管针（10mm、5mm）。进行人工气腹建立，压力在14mmHg左右。患者取头高脚低位，并向左侧适当的倾斜。巡回护理人员进行钛夹、电钩、分离钳等的传递，强化患者血氧饱和度、血压、体温等生命体征指标的观察。确保患者术野的清晰，若镜头模糊，应实施有效的擦拭。电灼止血，强化创面冲洗，对于积液，积极采取吸干处理。标本取出时，应保护好患者的切口，避免出现切口污染的情况。标本取出后，将标本放置于固定液中处理，手术后，患者保持为平卧位，运送至麻醉恢复室，并做好护理交接工作。器械护理人员和巡回护理人员共同进行手术物品、器械等的清点，并与供应室护理人员间做好交接工作。④术后护理路径：术后1d进行患者的回访，了解其疼痛、切口、进食、胃肠恢复、生命体征等情况，若发现患者存在异常的情况，则及时告知主管护师以及医生处理。
1.3观察指标。对两组患者的手术指标进行观察，分析其并发症情况，并分析两组后心理状态之间的相关差异。①手术指标：手术出血量、手术用时、术后排气时间、住院时间。②并发症：电灼伤、皮下气肿、胆漏、切口感染、阻塞性黄疸等。③心理状态：使用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）评分评价患者的焦虑状态，抑郁自评量表（self-ratingdepressivescale，SDS）评分评价患者的抑郁状态，评分越高代表患者的焦虑、抑郁情绪越严重。
1.4统计学方法。使用SPSS23.0软件作统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料以例（%）表示，行x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组手术指标情况分析实验组手术出血量低于对照组，手术用时、术后排气时间短于对照组，且住院时间短于对照组（P＜0.05）。如表1。2.3两组心理状态分析两组干预后的SAS评分、SDS评分均低于干预前，且干预后实验组的SAS评分、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。如表3。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，其相较于传统手术，具有创伤小、并发症发生率低等特点，应用价值较高，但是其属于侵入性的有创治疗，患者在治疗的过程中，仍然可能出现并发症的情况，因此，实施手术的过程中，应积极配合有效护理干预，以保证手术的顺利实施[5-6]。本研究中，实验组手术出血量低于对照组，手术用时、术后排气时间短于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）；实验组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），实验组干预后的SAS评分、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。表明手术护理路径配合模式的应用，可控制患者的术中出血量，降低并发症率，缩短治疗时间和康复时间，同时能够减轻患者存在的不良心理状态。手术护理路径配合模式属于新型护理模式，护理服务的中心为患者，以护理措施作为路径的纵轴，以时间为路径的横轴，可为患者提供更加全方位的护理服务[7]。手术护理路径配合模式能够通过制定护理计划、强化护理人员培训等干预，来保证患者的护理服务，能够更加有计划、有预见性地进行，避免出现护理盲目以及机械性护理的情况，以此提高护理的质量，且可让患者知晓相关护理计划，从而增加患者的满意度[8]。同时，手术护理路径配合模式的实施，可促进护理人员、患者对于护理服务主观能动性的增强，改善护患关系，以此获得最佳的护理效果，确保手术治疗的安全性，降低并发症率，缩短康复时间，以减轻患者的不良心理状态。综上所述，手术护理路径配合模式应用于腹腔镜下胆囊切除术患者中，可更好地减轻患者的不良心理状态，降低并发症的发生率以及手术创伤程度，且可缩短患者治疗和康复的时间，意义重大。
作者:张演庆 单位:邳州市人民医院
