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【摘要】目的探讨手术室护理路径在全髋关节置换术(THR)中的应用方法及效果。方法回顾性分析2018－01—2020－03间在西平县人民医院行手术室护理路径护理的36例THR患者的临床资料。分析患者的一般临床资料、术中情况和术后指标。结果本组患者均顺利完成手术。手术时间(96.58±18.06)min。术中失血量(443.62±58.65)mL。术后第1天病房回访，采用满意度调查表统计患者的满意度，非常满意23例(63.89%)、满意11例(30.56%)、不满意2例(5.56%)，总满意率为94.44%。未发生肺部感染、深静脉血栓形成等并发症，切口均甲级愈合顺利出院。住院时间10～18d，平均(14.08±5.16)d。术后随访6个月，其间发生关节脱位、假体松动各1例，并发症发生率为5.56%，均经对症处理后恢复正常。末次随访，依据Harris髋关节功能评分量表，髋关节功能评分(91.65±3.43)分。结论手术室护理路径应用于THR中，有助于顺利完成手术和患者术后恢复，患者满意度高，并发症发生率低，可有效改善患者的髋关节功能。
【关键词】全髋关节置换术;手术室护理路径;髋关节功能
全髋关节置换术(totalhipreplacement，THR)是临床治疗老年髋部骨折和晚期髋关节疾病最有效的手段［1－2］。由于老年患者并存多种内科系统疾病，加之THR的创伤较大，故具有一定风险。因此，采取科学合理和高质量的手术室护理方式对手术成功、患者术后顺利康复，以及髋关节功能的改善至关重要［3］。本研究通过对2018－01—2020－03间在我院行手术室护理路径的36例THR患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨手术室护理路径在THR中的应用方法及效果。报告如下。
1材料与方法
1．1一般资料。本组36例患者中，男26例，女10例;年龄38～64岁，平均51.68岁。股骨头缺血性坏死22例(ABCO分期Ⅳ期)，股骨颈骨折14例(Garden分型Ⅳ型)。所有患者均由同一组医生实施单侧全髋关节置换术。患者均签署知情同意书。
1．2护理方法v1．2．1成立护理路径小组［4］收到手术通知单后，按护理预案成立由有高级职称的护师为组长、巡回和器械护士参加的手术护理小组。小组成员赴病房查阅拟接受手术患者的病历资料，并与患者进行沟通、交流。然后与实施手术的医师共同制定手术室THR护理路径。1．2．2护理路径内容(1)术前护理:①小组成员依据术前访视对患者心理状态评估的结果，确定护理要点。对存在紧张、恐惧心理的患者应耐心解释手术目的、方法、效果，以及手术医生精湛的技术。并利用暗示、放松训练、心理支持等方法，缓解患者的不良心理，使其树立起战胜疾病的信心［5］。②手术前1天将THR所需的器械、用品、仪器备齐，并处于正常待用状态。在手术开始前30min开启净化装置，并将手术室内温度和湿度调至舒适的范围内。(2)术中护理:①患者入室后再次认真核对患者的基本信息确认无误。②为患者建立静脉通道，遵医嘱调整输液量和速度等。③连接多参数监护仪器，严密监测患者的脉搏、氧饱和度、血压等生命体征，发现异常应立即告知麻醉和手术医师，并协助医师进行处理。④在患者的受压位置放置厚度合适的海绵垫，以防止造成压疮。⑤手术床铺恒温毯，应用毛毯覆盖非手术区，术中所用液体均应预热至37℃，防止发生低体温［6］。⑥巡回护士认真核对假体型号、有效期。器械护士准确、快速传递手术器械和用品，协助安装假体时应避免造成假体污染或磨损，从而有效缩短手术时间。(3)术后护理:在手术成功后，护理人员应配合医师用生理盐水冲洗创面，留置引流管。清理切口周围的血迹污渍。切口缝合及包扎完成后，检查患者是否出现皮肤损伤或压疮。若无其他异常情况，将患者送回病房，注意搬运过程中要保持患肢外展，避免两下肢交叉和身体侧卧。
1．3观察指标。记录患者的手术时间、住院时间以及术中出血量。术后对患者进行随访，进行髋关节功能评分(Harris评分)评定。观察患者术后并发症。
2结果
本组患者均顺利完成手术。手术时间(96.58±18.06)min。术中失血量(443.62±58.65)mL。术后第1天病房回访，参考郭春景等［7］制订的调查表统计患者的满意度(内容包括护理态度、护理操作、患者感受、术后回访，以及恢复效果等5项指标，每项20分，满分100分。满意≥90分，基本满意75～89分，不满意＜75分。总满意率为满意率与基本满意率之和)，本组非常满意23例(63.89%)、满意11例(30.56%)、不满意2例(5.56%)，总满意率为94.44%(34/36)。未发生肺部感染、深静脉血栓形成等并发症，切口均甲级愈合，顺利出院。住院时间(14.08±5.16)d。术后随访6个月，其间发生关节脱位、假体松动各1例，并发症发生率为5.56%，均经对症处理后恢复正常。末次随访，依据Harris髋关节功能评分量表［8］(疼痛程度44分、关节功能47分、畸形4分，以及关节活动5分，总分为100分。优:90～100分;良:80～89分;可:70～79;差:＜70分。优良率为优、良率之和)评价髋关节功能，本组Harris评分为(91.65±3.43)分。
3讨论
THR是目前临床上常用于治疗髋部骨折和髋关节疾病的手段之一，具有促进患者快速缓解疼痛，尽早下床活动等优势，故而有利于防止压疮、肺部感染等并发症和促进髋关节功能的恢复［9］。但THR手术过程中所需的手术器械和工具繁多且种类复杂，而随着手术技术的成熟，手术时间不断缩短，因而对术中的护理配合要求也越来越高［10］。手术室护理路径属于高效科学的护理方式，是一种标准化护理模式。护理人员在收到手术通知后，按护理预案成立护理小组，赴病房查阅患者的病历资料，了解整个手术流程，并与患者进行沟通、交流。积极参与手术前的讨论，并与手术医师共同制定手术室THR护理路径，以提高手术室护理的配合度和护理工作的完整性和规范性［11］。本研究回顾性分析了手术室护理路径在THR中的应用方法和效果，结果显示本组手术均顺利完成。手术时间(96.58±18.06)min，术中失血量(443.62±58.65)mL。术后第1天病房回访，患者对手术室护理工作的总满意率为94.44%。未发生肺部感染、深静脉血栓形成等并发症，切口均甲级愈合，顺利出院。平均住院时间(14.08±5.16)d。末次随访，依据Harris髋关节功能评分量表，Harris评分为(91.65±3.43)分。与有关研究的结果一致［12］，充分表明了手术室护理路径应用于THR的优越性。综上所述，手术室护理路径应用于THR中，有助于顺利完成手术和患者术后恢复，患者满意度高，并发症发生率低，可有效改善髋关节功能。
作者:田亚琼 单位:河南西平县人民医院手术室