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摘要:目的:探讨手术室护理路径对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应及康复的影响。方法选择2017年5月~2018年12月于我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者88例，依照随机数字表法分为观察组（44例）和对照组（44例）。对照组采用常规护理，观察组采用手术室护理路径，将两组患者不同手术时间点的体温（T）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）与术后饮食恢复时间、下床时间、住院时间进行比较。结果气腹10min与手术结束时，观察组T、HR、SpO2水平比术前略高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；气腹10min与手术结束时，对照组T、HR、SpO2水平均比术前高，而观察组T、HR、SpO2水平均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比较，观察组术后饮食恢复时间、下床时间、住院时间较短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论手术室护理路径对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床效果显著，能有效减轻应激反应，促进患者康复。
关键词:腹腔镜子宫肌瘤剔除术;手术室护理路径;应激反应
子宫肌瘤是妇科临床上较为常见的一种良性肿瘤，其具体的发病机制尚不明确，主要是与肌层细胞突变、性激素、神经中枢活动、长期性生活失调等因素有关，会引起子宫出血、白带增多、贫血、不孕等病症，危害患者健康[1,2]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是目前治疗子宫肌瘤的主要方式，该术创伤小、恢复快，但仍无法避免应激反应，故临床上需采取相应的护理措施，以减轻患者术后应激反应，提高手术效益[3]。本研究探讨手术室护理路径对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应及康复的影响。结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2017年5月~2018年12月于我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者88例，依照随机数字表法分为观察组（44例）和对照组（44例）。观察组年龄28~48岁，平均年龄（38.32±8.26）岁；病程2~6年，平均（4.25±1.37）年；肿瘤部位：浆膜下7例，黏膜下20例，肌壁间17例。对照组年龄27~49岁，平均年龄（38.61±8.30）岁；病程3~6年，平均（4.37±1.28）年；肿瘤部位：浆膜下6例，黏膜下19例，肌壁间19例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项研究已获得我院医学伦理委员会的批准。
1.2入选标准。（1）纳入标准：经盆腔超声检查确诊为子宫肌瘤；肌瘤的大小、数量、位置等均符合腹腔镜子宫肌瘤剔除术要求；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：患有严重肝、肾疾病或者甲状腺疾病；处于妊娠期或者哺乳期；合并恶性肿瘤或其他严重疾病需行子宫全切手术。
1.3方法。对照组采用常规护理，术前行常规心理辅导，术后密切观察患者生命体征，告知患者注意事项。对照组采用手术室护理路径，具体内容包括：①患者入院后进行肾功能、血尿、大便与血糖等检查，详细了解患者病情状况与个人情况，制定相应档案和护理计划。向患者讲解疾病与手术的相关知识，注意排除患者的焦虑、紧张等心理，帮助其建立战胜疾病的信心；②术前禁食6h，并为患者做好术前准备，包括皮肤准备、肠道准备、抗生素皮试、麻醉皮试与阴道准备。术中为患者开通静脉通道，并垫高小腿以保持静脉血液回流；③术后指导患者用药，密切监控患者的生命体征，观察患者的创口状况，保证病房的安静、明亮、通风，若患者有不良反应等状况应立即通知医生处理。术后早期可先给予患者易于消化的半流质食物，随后过渡到普食，食物需富含维生素、蛋白质等营养。为患者做好身体尤其是会阴部的清洁，同时注意引流管状况。注意鼓励、安慰患者，消除患者的负性情绪。可适当帮助患者做肢体按摩或者拉伸运动，让患者尽早下床活动，并循序渐进地增加活动量。两组均护理至患者出院。
1.4观察指标。①分别在手术即将开始前（T0）、气腹10min时（T1）与手术结束（T2）时，检测记录患者的体温（T）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。②记录患者术后饮食恢复时间、下床时间与住院时间。1.5统计学方法采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1应激反应见表1
2.2恢复时间见表2
3讨论
子宫肌瘤是临床常见的妇科疾病，并且近年来该病的发病率还在逐渐上升，病情轻则影响患者的日常生活，重则可能导致流产或者不孕[4]。目前，临床上主要采用手术切除的方式治疗子宫肌瘤，其中腹腔镜子宫肌瘤剔除术正逐渐取代传统的手术方式，成为主流术式，这是因为该术式类属微创手术，具有术中出血少、术后恢复快与瘢痕隐蔽等优点[5]。由于手术效益的不断提升，现在医务人员开始注重患者的心理压力和手术造成的应激反应，相应的护理措施也亟待改善[6]。手术室护理路径是一种讲究“以人为中心”的新型护理模式，相比常规的护理模式，手术室护理路径更加的全面、细致，时间上涵盖围术期到住院期，内容上包括心理护理、术前准备、术中干预等，并且十分注重术后护理，术后会通过用药、生活、创口、饮食、心理、活动等全方位的护理服务，帮助患者尽快恢复健康[7,8]。本项研究结果显示，气腹10min时与手术结束时，观察组T、HR、SpO2水平比均比对照组低，且与对照组相比较，观察组术后饮食恢复时间、下床时间、住院时间较短，这说明手术室护理路径的临床效果优于常规护理，能有效减轻应激反应，缩短患者恢复时间。综上所述，手术室护理路径对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床效果显著，能有效减轻患者的应激反应，促进患者康复。
作者:王世娜 单位:南阳市第一人民医院