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摘要:目的探讨手术室护理干预对全膝关节置换患者术后感染的预防研究。方法选取2018年1月—2019年10月我院收治的全膝关节置换患者200例，按随机数字法分为两组，对照组应用常规的护理治疗，研究组应用改进的干预护理治疗，比较两组全膝关节置换患者术后护理满意度、切口感染率及住院时间。结果研究组手术后护理满意度(98．0%)高于对照组(89．0%)，差异有统计学意义(P＜0．05);研究组术后感染率明显低于对照组，术后住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论全膝关节置换患者手术后给予手术室护理干预，能够有效降低全膝关节置换患者术后感染率，预防手术后感染，有利于全膝关节置换患者尽快康复，还有利于优化护患关系。
关键词:手术护理干预;全膝关节置换;切口感染
治疗骨性关节炎、风湿性关节炎等膝关节疾病的方法是全膝关节置换手术，已广泛应用于临床。现在，全膝关节置换术是解决膝关节病变的治疗方法。全膝关节置换术能够缓解全膝关节置换患者的晚期疼痛感，广泛受到临床与患者青睐［1］。全膝关节置换术经过多年的临床实际应用，技术已经非常成熟，尽管全膝关节置换术后发生感染率较低，约1%～2%［2］，但是对于发生感染患者来说却是灾难性的，感染轻的则影响术后关节功能［3］，严重的则需要二次手术，移除关节假体来控制伤口感染。患者在这期间会承受较大的身心负担，降低患者的满意度。本文选择于2018年1月—2019年10月在我院接受全膝关节置换术治疗的200例患者作为观察对象，以常规护理、手术室护理为对照进行研究分析，具体内容如下:
1资料与方法
1．1一般资料。选取2018年1月—2019年10月我院收治的全膝关节置换术患者200例，入选标准:因各种原因需接受全膝关节置换术的患者，采用随机数字法将患者随机分成对照组和研究组，其中对照组100例，男性为38例，女性为62例，年龄58～73岁，平均(62．1±7．8)岁;研究组100例，男性为34例，女性为66例，年龄53～82岁，平均(62．3±7．5)岁;患者均知情同意本研究，患者本人或家属签署知情同意书，同时经过医院伦理委员会批准。两组患者临床资料、疾病种类等比较差异均无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法。对照组和研究组均在同一手术间进行。对照组:进行基础护理干预:常规的护理方法，包括入院指导、检查引导、饮食护理、病房护理以及用药指导等。手术前一天进行常规手术部位备皮以及手术部位辨识，告知患者禁食时间及术前注意事项。遵医嘱在止血带打气前60min内给予患者抗感染药物。术前，按常规进行消毒灭菌处理手术所需器械以及假体准备。研究组:在基础护理干预的基础上接受手术室护理干预，具体内容如下:(1)心理护理:手术前一天巡视患者，了解患者的基本病情，向患者讲解麻醉和手术的大致过程，让患者能够积极配合摆放麻醉体位及手术体位，防止因为患者的不会配合加重患者的紧张情绪。(2)手术室间的管理:开启千级手术间空气净化系统净化室间空气30min以上;严格控制医务人员的人数，控制进出手术室的次数，尽量减少人员走动次数，优化护理和手术工作。(3)保温护理:患者进入手术室之后，患者进行麻醉时，需要配合摆麻醉体位及麻醉消毒，调控手术室温度(26℃)，患者打好麻醉，摆好手术体位后，调节3M牌恒温暖风机于38℃，给予患者保温，同时调节手术室温度维持在23℃左右。在患者输液前需要用恒温箱加热液体大约在37℃左右，再给予静脉滴入。(4)止血药物的使用:在使用术前抗生素前，遵医嘱给予0．9%氯化钠100ml+氨甲环酸1g进行静脉滴入［4］，预防术中及术后出血。(5)音乐疗法:在手术间准备好头戴式耳机，调节好患者喜欢的音乐，让患者在自己喜欢的音乐声中开心地渡过整个手术过程，防止手术中电锯及锤子发出的声音让患者紧张、烦躁。(6)缩短手术周期:主术医生在手术前与配合手术的护理人员进行合理的沟通，包括患者的特殊状况以及手术中有可能出现的情况，让护士提前做好应对准备，积极配合操作者，缩短手术时间，避免手术中患者切口在空气中长时间暴露，会为细菌侵入与繁殖创造条件。(7)器械处理、假体管理:严格控制外来的清洗、灭菌，如果手术中需要使用外来器械，必须在供应室水洗、酶洗、高压灭菌，确保安全。术前一天派专人检查手术所需无菌器械包的有效期及完整性，检查灭菌假体的准备的规格是否齐全，检查灭菌假体的有效期、合格性及包装完整性等。
1．3观察指标。手术后对两组全膝关节置换术患者的手术切口感染率指标进行观察、对比，还要比较两组的住院时间以及护理满意度。护理满意度判定标准:患者出院前通过投票形式选择护理服务满意情况，分为满意、一般、不满意三个等级，满意度=满意率+一般率。
1．4统计学方法。分析数据选用SPSS18．0软件，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示，采用t检验，P＜0．05时具有统计学意义。
2结果
2．1两组的护理满意度比较。研究组的护理满意度为98%，高于对照组的89%，组间差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。
2．2两组的切口感染率和住院时间比较。研究组的切口感染率低于对照组，住院时间短于对照组，组间差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表2。
3讨论
全膝关节置换术为临床常见治疗方法之一，对于改善患者膝关节功能，有效缓解和降低患者的疼痛感具有积极的促进作用。手术室术中护理在降低全膝关节置换术后感染的作用一直没有引起重视，大多数人认为手术室是无菌环境，只要严格无菌操作，不会导致感染［5］。在实际工作中发现，手术室护理中的多个环节都可能增加患者切口感染的风险。多项研究显示表明，通过改进手术操作，加强手术后护理来降低全膝关节置换术后的感染率。本次观察分析中，发现接收进行基础护理干预措施的同时联合手术室护理干预措施的研究组，切口感染率明显低于对照组，且住院时间也短于对照组，相应数据比较，组间差异均存在统计学意义(P＜0．05);实验组的护理满意度为98%，对照组的护理满意度为89%，两组数据分析比较，差异存在统计学意义(P＜0．05)。因此手术期间对患者施以有效的护理干预具有较好的预防伤口感染的效果。分析原因，在具体护理过程中，在常规干预基础上，对研究组进行手术室护理干预，通过对患者进行本院独有特色的音乐疗法，让患者心情可以放轻松，有效缓解恐惧、烦躁等心理压力;有效地利用好层流手术间的净化系统，严格执行手术室间管理制度;对患者手术全程进行保温护理;医护之间加强沟通，积极配合操作者，缩短手术周期;对器械、假体的优化管理来降低全膝关节置换患者术后切口感染风险。目前，从手术室方面大力开展预防术后切口感染的护理工作，对全膝关节置换患者术后切口感染进行手术室护理干预，积极开展手术室优质护理的工作。综上所述，全膝关节置换患者给予手术室护理干预，能够有效降低全膝关节置换患者术后感染率，有利于全膝关节置换患者尽快康复，缩短住院时间，还有利于优化护患关系。
作者:胡漫欢 陈武胜 单位:广东省佛山市中医院