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【摘要】目的探讨基于美国医疗信息与管理系统学会HIMSS7标准的手术室信息管理系统对手术室护理管理质量的影响。方法随机选取2019年1—12月在医院手术室内接受手术的400例患者为研究对象，根据手术室实施HIMSS7标准的时间顺序，分为实施前组(2019年1—6月，172例)和实施后组(2019年7—12月，228例)，实施前组采用传统手术室信息管理系统，实施后组采用基于HIMSS7标准的手术室信息管理系统，比较两组手术安排时间、交接患者时间和手术室护理差错发生情况。结果实施后组患者手术安排响应时间、术前、术后交接患者时间均短于实施前组(P＜0．05);实施前组术前物品准备不充分率、违规操作率、医嘱执行不当率高于实施后组(P＜0．05)。结论基于HIMSS7标准的手术室信息管理系统提高了手术室护理管理质量，降低护理差错率，值得临床推广应用。
【关键词】HIMSS7标准;手术室信息管理系统;护理管理质量;满意度
美国医疗信息与管理系统学会(HIMSS)是1961年在美国建立的医疗信息管理协会［1］，其目的是通过对会员组织进行研究，然后指导和推进医疗信息化进程，以便能提高服务效率，更好地为患者开展医疗服务，目前已经在全球范围内得到广泛应用［2－4］，成为医院信息化等级评审标准，大多数三级综合医院均已经完成HIMSS的信息化建设，在我院HIMSS7标准已经完成测评和应用。手术室作为医院的重点部门，是开展手术的主要场所，其护理质量直接影响到患者的康复进程，而通过信息化建设平台，让手术室的信息管理更为合理，工作效率得到提升。因此本研究探讨对HIMSS7标准的手术室信息管理系统对手术室护理管理质量的影响效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料。随机选取2019年1—12月在医院手术室内接受手术的400例患者为研究对象，纳入标准:择期手术;意识清楚，无认知障碍及听力障碍;年龄18～60岁;自愿参与本调查研究。排除标准:有神经及神经疾病或以上疾病既往史;影响视力或听力的手术;恶性肿瘤手术;妊娠期及哺乳期;有外科手术禁忌症。将患者根据手术室实施HIMSS7标准的时间顺序分为实施前组(2019年1—6月)和实施后组(2019年7—12月)，实施前组172例，其中男94例，女82例;平均年龄(45．24±11．35)岁;平均受教育年限(15．12±4．23)年;科室分布:普外科88例，骨科42例，妇科24例，其他科室18例;平均手术时间(87．80±22．12)min;实施后组228例，其中男124例，女104例;平均年龄(45．37±11．48)岁;平均受教育年限(15．16±4．10)年;手术科室分布:普外科112例，骨科56例，妇科32例，其他科室28例，平均手术时间(87．34±22．17)min。两组性别、年龄、受教育年限、手术科室分布、手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法。实施前组采用手术室信息管理系统，基本构成包括电子病历系统、消毒供应系统、手术麻醉信息系统、护理管理系统以及医院感染控制系统等，以上工作系统自个独立，但又可在联网下关联，实现院内数据在一定程度共享。实施后组采用基于HIMSS7标准的手术室信息管理系统:(1)重建及共享基于HIMSS7标准的手术室信息管理系统:将原有各自独立的系统打通数据流，集合在统一系统平台，实现单点登录改变以往查询数据需要多点登录，术中护理容易、麻醉师及手术医师等均可随时便捷的查询患者相关病例信息等，术后病房医师及护理人员也可随时登录系统了解到患者手术中的护理记录、手术记录等资料。(2)实现各环节的闭环管理。包括手术患者的交接闭环管理、输血闭环管理、用药闭环管理、病理闭环管理、器械追溯闭环管理、手术设备闭环管理、医疗废弃物闭环管理等，在手术室护理各环节均做扫码核对正确，做到有据可查，可追踪溯源。(3)手术申请、授权、审批及手术排程的智能决策。手术科室工作人员通过医院授权的信息终端提出手术申请，手术室使用排班系统可将手术申请自动按照手术缓急、疾病性质等自动分组智能安排，手术室护士长在根据智能安排结果，适当地微调，同时手术科室医师及护理人员也可通过自身医务工作终端查看到手术患者的手术安排及手术室的运行等情况。
1．3观察指标。(1)观察两组手术安排及交接患者时间。包括手术安排响应时间、术前交接患者时间、术后交接患者时间。(2)比较两组手术室护理差错发生情况，包括术前物品准备不充分、违规操作、医嘱执行不当、护理记录差错、清点物品不当。
1．4统计学处理。采用SPSS19．0统计学软件，非正态分布的计量资料采用秩和检验，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0．05。
2结果
2．1两组患者手术安排响应时间及术前、术后交接时间比较(表1)
2．2两组手术室护理差错发生情况比较(表2)
3讨论
手术室是医院的重要科室，虽然大多数医院已经实现了电子化管理，但是传统的电子管理系统在大多数医院，是相对独立的，如电子病历系统、护理管理系统、消毒供应追溯系统等，如果在传统的信息管理系统下工作，了解每个工作细节都需要单独登录每个系统。目前手术室传统的信息管理系统存在一些问题［5－7］，如护理记录单需要手写，容易出现签名不规范、缺项及漏项等，护理人员无法通过电子系统查看到患者的相关化验结果及相关文书的签署情况，而且有越权违规的嫌疑，在麻醉药物的交接中无法在用药前后做到有效管理，存在出现药物丢失及用药错误的风险性，同时核对药物占用时间较多。基于HIMSS7标准的手术室信息管理系统是将医院内的各个应用系统集中整合为一个平台，手术室护理人员和麻醉医师均可通过登录平台系统查看到患者的病历情况和化验结果等。在手术室进行围手术期运转时需要多环节的管控，而本系统对各个环节均实现了闭环管理。如通过包括手术患者的患者交接闭环管理［8－9］，手术室与病房护理人员在交接患者时通过腕带确认交接，记录交接时间和交接人，填写交接单，减少了术前交接时间。通过输血闭环管理，手术室护理人员在领血、输血等各个环节上实现电子扫码核对［10－11］，在逐项核对各个项目时，如有错误会弹出对话框进行阻止下一步的操作继续进行，避免了错误，可最后自动生产护理记录文书，实现电子技术减轻工作量的目标。用药闭环管理将药房的HIMSS系统联通，在麻醉药品的储存、绑定、交接等方面均加强管理［12－13］，自动统计及核对，减轻了麻醉护士和麻醉医师的工作量。病理闭环管理在手术室护理人员和手术医师确认病理标本后通过系统自动打印标签，生成与患者及标本相关信息，打印标签具有防水功能，病理标本的固定时间、交接时间、转运等均通过扫码标签信息完成［14－15］。在病理科医师完成病理报告后系统会有醒目的提示，使手术室内医师能在第一时间及时拿到病理报告结果，避免了电话传送报告存在错误的风险性，而且也节省了时间。器械追溯闭环管理让医疗器械完全做到全程可追溯，器械的消毒申请流程等均通过电子系统完成，提高了工作质量和效率。手术设备闭环管理让手术室护理人员通过扫码设备得到存放位置及维修记录，出现故障后可及时申请维修［16－18］。医疗废弃物闭环管理可将医疗废物的称重、交接、转运及销毁等均实现全程追溯，减少了发生医疗废物流失的风险性［19－20］。通过HIMSS7标准的手术室信息管理系统，可完成手术申请、授权、审批及手术排程的智能决策，手术科室医生在自己的手机终端可发送手术申请，科室主任可通过终端完成手术审批，手术室可通过电子系统完成手术排班，完全实现自动系统化［21－22］。研究结果显示，实施后组患者手术安排响应时间、术前交接患者时间、术后交接患者时间均明显短于实施前组(P＜0．05)，实施后组术前物品准备不充分率、违规操作率、医嘱执行不当率均低于实施前组(P＜0．05)，可以看出，实施HIMSS7标准后，提升了手术室的工作质量，降低了护理差错发生率，研究结果显示HIMSS7标准的实施对于手术室的护理质量有提升作用。综上所述，基于HIMSS7标准的手术室信息管理系统明显提高了手术室护理管理质量，降低护理差错率，值得临床推广应用。
作者:申燕 林鹏辉 单位:平顶山市第一人民医院手术部 郑州阜外华中心血管病医院手术部
