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【摘要】目的探讨耳鼻喉专科手术室护理人员血源性职业暴露的危险因素及其防护对策。方法选取2017年2月至2018年12月耳鼻喉专科手术室护理人员60名作为研究对象，调查记录护理人员发生血源性职业暴露等不良事件概率，通过单因素分析和多因素logistic回归分析影响耳鼻喉专科手术室护理人员血源性职业暴露的危险因素，并制订针对性的防护措施。结果调查发现，60名耳鼻喉专科手术室护理人员中，52例有血源性职业暴露史，发生率86．67%;单因素和多因素logistic回归分析结果显示，文化水平、职称、医院对职业防护重视度、接受职业防护教育、职业暴露了解度是影响耳鼻喉专科手术室护理人员血源性职业暴露发生的独立危险因素(P＜0．05)。结论影响耳鼻喉专科手术室护理人员血源性职业暴露的危险因素多且复杂，医院应提高护理人员职业防护重视度，加强职业防护教育，制定针对性防护措施，保证护士执业安全。
【关键词】耳鼻喉专科;手术室;护理人员;血源性职业暴露;危险因素;防护措施
职业暴露是指临床工作者在开展诊疗、护理工作过程中，皮肤、黏膜意外被患者血液、体液污染，或被含有感染性病原体血液、体液的针头及其他锐器损伤皮肤情况［1］。调查发现，国内医疗机构手术室护理人员中，超过60%有职业暴露史，手术室护士相较于其他部门护理人员更容易接触患者的血液和体液，发生职业暴露尤其是血源性职业暴露的风险更高［2］。本研究选取2017年2月至2018年12月60名耳鼻喉专科手术室护理人员作为研究对象，分析影响手术室护理人员血源性职业暴露的危险因素，结合医院手术室实际情况，制订针对性防护措施，以为后续临床相关制度制订提供参考依据，现报道如下。
1对象与方法
1．1研究对象
选取2017年2月至2018年12月60名耳鼻喉专科手术室护理人员作为研究对象，均为女性，年龄20～35岁，平均(28．60±3．16)岁。婚姻状况:已婚36名，未婚24名。纳入标准:基本资料齐全、年龄≥20岁、同意参与调查。排除标准:患有基础疾病;中途离职;未接触职业暴露的非一线护理人员。
1．2方法
科室主任参考“职业暴露调查问卷”结合科室实际情况制订耳鼻喉专科手术室血源性职业暴露调查问卷，向被调查人员讲解此次调查的目的、意义、内容和方法，调查员协助护理人员完成调查问卷填写，及时解答被调查护理人员不理解、不明白的内容，嘱其充分配合，真实填写各项问题。问卷内容包括:护理人员的年龄、学历、职称、工作时间、婚姻状况等;职业暴露相关内容:职业暴露史、职业暴露发生后的处理方法，引起职业暴露的原因和是否参加职业防护教育等;护理工作人员对职业暴露的认知情况:对血源性职业暴露相关知识的了解度、态度和处理行为等。
1．3统计学处理
采用SPSS21．0统计学软件，计数资料比较采用χ2或χ2c检验，血源性职业暴露影响因素采用多因素logistic回归分析。检验标准α=0．05。
2结果
2．1影响耳鼻喉专科手术室护理人员血源性职业暴露的单因素分析
60名耳鼻喉专科手术室护理人员中，52名有血源性职业暴露史，发生率86．67%。单因素分析结果显示，文化水平、职称、医院对职业防护重视度、接受职业防护教育、职业暴露了解度是影响耳鼻喉专科手术室护理人员血源性职业暴露发生的危险因素(P＜0．05)。
2．2变量赋值表。
2．3影响手术室护理人员血源性职业暴露的多因素logistic回归分析
将单因素分析结果显示有意义变量纳入多因素logistic回归模型中分析处理，结果显示文化水平、职称、医院对职业防护重视度、接受职业防护教育、职业暴露了解度是影响耳鼻喉专科手术室护理人员血源性职业暴露发生的独立危险因素(P＜0．05)。
3讨论
3．1血源性职业暴露危险因素分析
单因素和多因素logis-tic回归分析结果显示，文化水平、职称、医院对职业防护重视度、接受职业防护教育、职业暴露了解度是影响耳鼻喉专科手术室护理人员血源性职业暴露发生的独立危险因素(P＜0．05)。文化水平是影响人认知能力的相关因素，文化水平较低，对危险因素的认知度也会下降，工作过程中无职业防护意识，故而更容易发生职业暴露［3］。职称往往与护理人员的专业水平挂钩，专业知识掌握度越高，专业水平过硬，护理人员职称相应提高，职称更高的护理人员，在护理工作过程中各项操作更加准确，因操作失误或差错发生职业暴露的风险大大降低，总体发生职业暴露的概率也会相应降低［4］。医院对职业防护的重视度和是否接受职业防护教育也是影响职业暴露发生率的关键因素，若医院对手术室职业防护重视度低，则整个医院的工作人员对职业防护的意识都会下降，医院也不会设置专业的职业防护教育，新入职的实习护士在学习阶段没能培养良好的职业防护意识或接受专业的职业防护教育，后续护理工作中，职业暴露等不良事件发生率将显著升高，后期即便员工想学习如何开展职业防护，也无法获得专业的教育，相关知识获取受限，个人认知度也无法提高，这也是部分医院医务人员职业暴露发生率一直居高不下的重要原因［5］。职业暴露了解度也与上述医院重视度和是否接受职业防护教育密切相关，接受过职业防护教育或工作环境对职业暴露重视度较高，工作人员对职业暴露的了解度也会相应升高，通过系统的学习，知晓如何去规避职业暴露，日常工作过程中职业暴露风险自然较低。
3．2血源性职业暴露防护对策
3．2．1规范防护制度
由于手术室工作繁忙、护理人员短缺，每天都要接触手术患者的血液、体液、分泌物，若自我防护意识薄弱，职业暴露发生风险较高［7］。对此，医院领导可参照卫生部颁发的“医务人员职业暴露防护工作指导原则”及相关法规，结合医院特点，制订职业暴露防护制度，加强职业防护培训，规范手术器械传递方法、术中医护人员配合流程、术中使用安全医疗护理用具、禁止用手回套针头帽等，提高处理特殊感染疾病患者能力，最大限度规范术中各项操作，减少因操作不当或操作失误引起职业暴露风险［8］。
3．2．2加强细节管理
对于沾染血液、体液又需再次使用的诊疗器械，需进行严格消毒、清洗和灭菌，清洁时佩戴手套和围裙［9］。一次性针头使用后禁止回套针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。处理污染物时，严禁直接用手抓取污染物，尤其不可将手深入垃圾袋下压废物，以免被刺伤［10］。被污染的一次性医疗用品用防渗漏、双层袋包好，交由专人焚毁;被污染的衣物置入双层黄色污衣袋中，做好警示标志，后交由洗衣房回收，浸泡消毒后单机清洗。物品表面、地面被血液或体液污染后，及时消毒清洁［11－12］。进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与患者血液接触工作时，需穿防护衣，戴口罩、手套、防护镜等。
3．2．3重视计划免疫
重视护理人员计划免疫，完善锐器伤及伤情登记制度，发生职业暴露后，即刻采取对症处理，做好记录。定期为护理人员开展计划免疫，如注射乙型肝炎疫苗，防患于未然。加强锐器伤管理规范制度，减少手术室护理人员职业暴露危害。
3．2．4加强锐器伤、化学消毒剂防护管理
手术室以针刺伤和割伤较为多见，科室配置消毒灭菌和伤口处理物品，及时妥善处理各种锐器物品;损伤性医疗废物按规定处理，熟练掌握锐器盒使用方法，养成使用镊子或持针器习惯，使用过的针头或一次性锐器放入回收盒单独管理;清洗、消毒和整理小锐利器械时，严格按照规定执行;正确使用和处理消毒剂，使用刺激性或易挥发的消毒剂时，注意防止外溢、飞溅;加强防污意识培训，提高护理人员化学消毒剂防护意识，配置时需佩戴口罩和手套，不可直接接触皮肤［13］;加强消毒隔离管理也是预防职业暴露的有效措施;在科室醒目位置张贴7步洗手法操作流程，接触患者前和处理污染物前后严格执行手卫生;在固定手术间治疗血源性传染病患者时，所有物品需妥善处理;侵袭性诊疗操作、接触使用锐器过程中，特别集中注意力，禁止旁人干扰，遇到患者抵抗不合作时，务必请他人帮助，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤，操作结束操作者及时整理医疗用品，锐器不得随意放置;手术过程中使用传递容器传递锐器，以免出现损伤。综上所述，影响耳鼻喉专科手术室护理人员血源性职业暴露的危险因素多且复杂，医院应提高护理人员职业防护重视度，加强职业防护教育，制订针对性防护措施，保证护理人员工作安全。
作者:刘娴 单位:南华大学附属第二医院手术室