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【摘要】作为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中的重要步骤，取卵术在整个治疗流程中至关重要。取卵手术需要临床医生、胚胎师和护理人员3个部门的相互协作，在取卵过程中任何一个环节疏忽都有可能对卵子产生影响，甚至造成患者治疗周期的失败。护理工作在取卵手术中发挥着重要的作用，也是IVF-ET治疗过程质量管理的重要一环。完善各项取卵护理制度、流程精细化管理和操作规范化，是提高护理质量、保证医疗安全的重要保障。
【关键词】取卵手术；流程管理；重要流程；护理管理
随着不孕患者人群的日益增加，越来越多的患者选择辅助生殖技术(assistedreproductivetechnology，ART)来实现他们获得孩子的梦想。近三十年来，ART技术治疗的成功率逐年升高，全球通过ART技术治疗出生的婴儿达到700万人。体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术是ART重要的突破，极大地提高了不孕患者的妊娠率，而在IVF-ET治疗过程中，首先需要联合使用多种促排卵药物，再从卵巢中抽吸一个或多个卵泡获得卵母细胞，在实验室完成受精过程。而在IVF治疗周期中，取卵手术是必不可少的重要环节[1]。目前取卵几乎都是通过经阴道超声引导下卵泡抽吸实现的，取卵时机在给予人绒毛膜促性腺激素(hCG)后34~36h。经阴道卵泡抽吸取卵手术优点在于相对简单、可重复进行、患者不必住院、并发症少等。但取卵过程要尽量避免影响卵子质量，因此要尽量做到无菌，但又要避免消毒剂残留对卵子的毒性影响。鉴于取卵手术与医院其他手术相比存在很大的特殊性，因此取卵术中流程的标准化管理尤为重要。而对于护理工作而言主要任务是配合医生完成取卵手术，做好术前准备、术中配合、术后处置的相关工作。通过制定取卵手术工作流程，建立岗位职责，来规范护理人员的操作。
1取卵手术的护理规范和操作
1.1术前准备
取卵前一日进行护理人员个人准备、手术室环境、物品准备及患者病情了解和做好术前准备。取卵手术当日护理人员更换手术衣、戴帽子、口罩、洗手。打开电脑、指纹录入系统，做好术前环境、物品准备工作(接通加热试管架、负压吸引器、B超机、站灯电源，将各机器调至所需的备用状态；根据当日取卵数量准备取卵包、取卵针、负压吸引连接管、B超保护套、5mL注射器、取卵试管、准备一次性垫巾。将取卵手术日程表和病历按照顺序放在醒目位置。做好患者宣传教育，术前向患者详细讲述手术过程，消除患者恐惧心理，获得患者手术中的配合。通过指纹/身份证核实患者身份，了解患者全身体格状况及既往病史。如前次取卵的出血、获卵情况及胚胎发育情况等，及时和手术医师沟通。用无菌生理盐水冲洗外阴及阴道，操作注意轻柔。选择静脉麻醉的患者冲洗结束后提前开通静脉通路，提前做好麻醉准备。根据取卵患者选择执行相应的镇痛方式，术前嘱患者排空膀胱。按照手术时间，核实患者身份后带入手术室。
1.2术中配合
在对取卵患者实施相应的麻醉或镇痛后，患者以膀胱截石位安置于手术床上。严格按照阴道手术要求铺好手术无菌巾，套上带有耦合剂的超声探头保护套，整理台上物品，全部准备过程按手术要求无菌操作。注意自然周期和微刺激促排卵患者以及黄体生成素(LH)提前升高的患者，准备手术之前，先阴道B超监测主导卵泡是否提早排卵。取卵手术中与临床医师及胚胎师密切配合，台上护士严格执行无菌操作，准确观察卵泡液的颜色、质量，及时迅速地传递卵泡液及完成冲卵工作，并报给台下护士记录。在手术中，与实验室交流，注意抽吸过程中的捡卵数与抽吸卵泡数是否一致，若差异较大要提醒手术医生，检查取卵针是否通畅，负压泵工作是否正常。手术过程中，注意观察患者的一般情况，监测相关的生命体征，如血压、脉搏、呼吸及患者意识状态；未选择静脉麻醉的患者做好心理疏导。有麻醉时，做好手术医生和麻醉师的配合工作，确保手术安全有效进行。如取卵患者有特殊情况，交接班时应及时与休息复苏室护士联系，做好交接工作。
1.3术后注意事项
取卵术后，安置好患者。待患者清醒后交代术后注意事项。整理手术间，终末处理，做好消毒隔离。
2取卵术前后患者的细化管理
2.1术前患者身份识别
在整个助孕治疗期间，为避免各种原因导致证件、人员造假行为的发生，必须严格执行患者术前身份核查制度。术前身份识别的方式包括：证件原件核查和电子指纹验证、人像识别。
2.1.1证件审核
证件审核关键、繁琐，医护人员必须谨慎[2]，尽管在周期治疗前已经审核并存档双方证件副本，但在取卵术前必须再次审核夫妇双方的身份证、结婚证的原件。女方在核查确认无误后方可进入手术室，并且严禁反复出入，手术室入口处由工勤人员严格管理。若夫妇双方出现结婚证涂改、身份证遗失或身份证、结婚证上姓名、号码不符等情况，需在进周期当日告知重新办理或者开具公安机关部门的有效证明，否则将取消取卵治疗或手术后将卵子冷冻。
2.1.2指纹验证
建立数据库、指纹系统识别系统，利用指纹的唯一性和不变性来进行身份识别，更加方便、高效，具有安全性[3]。给一些企图代孕的人群无机可乘，起到一定的约束作用。在患者进入手术室后，按流程给患者进行一系列的术前准备，术前准备完成后当患者进入手术间时，准备开始取卵手术前，再次进行指纹验证，指纹验证通过后方可进行取卵手术。
2.2确保环境符合要求，仪器设备处于备用状态
层流手术室每日做好质量控制管理，严格遵守医院感染控制标准。每日术前按手术室质量控制表进行检查，包括温度、湿度、试管架、负压吸引器压力及B超机，及时排除故障。手术室温度控制为22~25℃、湿度为50%~60%。试管架温度设定为37℃，术前半小时预热。负压吸引器压力范围为108~140mmHg(14.4~18.6kPa)，并根据不同型号取卵针调节。B超机开机检查，调整至取卵用阴道探头模式，若B超机故障，及时更换、调整。
2.3术中卵子的保护
卵子对于外界的环境及温度非常敏感，应尽量避免可能对卵子造成影响的因素[4]。①灯光的调节：术前将手术室房间照明灯光关闭，使用妇科检查用无影灯。要注意避免灯光直射手术台。②卵子的保温：保存卵泡液的试管提前预热，试管架温度维持在37℃，冲洗卵泡动作熟练，冲卵液注意保温。③助手传递卵泡液动作迅速，传递时将装有卵泡液的试管置于传递窗的试管架上，勿直接交由实验室工作人员手上，防止发生卵泡液落洒。④取卵过程要正确处理无菌与无毒，尽量消除残留的灭菌剂对胚胎可能的毒性，尽量使用灭菌生理盐水彻底清洗。同时也要注意将手套上的粉尘冲洗干净。如发现卵泡液性状异常(如巧克力样液体)，及时提醒手术医生和实验室人员更换穿刺针和试管。如遇卵巢位置较高，配合医生按压患者腹部，注意用力不可过猛。⑤要时刻关注负压吸引器压力是否稳定。
2.4术后注意事项
术后重点观察患者生命体征、腹痛及阴道流血情况，要求患者术后在休息区休息至少30min，无不适感及无明显阴道流血症状方可离开手术室。需特别注意选择静脉麻醉进行取卵的患者，手术结束刚清醒时有些患者会感觉到疼痛，发生不自主活动，必须严加看护，防止发生坠床等危险，术后需要观察2~4h，清醒后生命体征稳定方能离院[5]。嘱咐患者，有异常的腹痛或阴道流血需及时来院就医。同时给予患者口头鼓励，有利于患者恢复和后期胚胎移植的成功率。
3手术室护理人员管理
3.1人员资质和素质要求
要求工作经验丰富的生殖手术室专科护士，必须熟悉手术室工作职责及各项制度、流程，具有慎独精神，有较强的工作能力、文化素养及敏锐的观察力。在取卵手术过程中严密观察术中情况，遇到紧急状况时具备处理突发事件的能力。在证件审核时若涉及患者隐私，既要坚持原则，又要适当保护患者隐私，这就需要具备高尚的职业道德及较强的责任心。不孕症是公认的身心疾病，不孕症患者是一个特殊的群体[6]。近期的一项研究显示[7]，6%的男性不育患者和15%的女性不孕患者经过1年的治疗，如未能成功妊娠将会陷入严重的抑郁状态。随着不孕病程的延长，不孕妇女的焦虑和抑郁会加重[8]。不孕不育症对患者而言不单是一种生理性疾病，更是一种心理性创伤。针对不孕症患者的特殊性，手术室护士需加强心理疏导的培训，同时将人文关怀融入工作点滴中。在配合完成取卵手术的同时，还应人性丰满，富于爱心，给患者以足够的同情和尊重，善于与患者沟通和交流，获取他们最大程度的信任，尽可能满足他们的身体、心理及精神方面的需求，使患者感受到ART治疗过程中充满人性的温暖。提高患者的体验，让患者积极配合治疗，提高治疗成功率。同时，手术室护士也要定期参加医院及科室组织的理论知识培训及急救技能培训，急救技能要求人人过关，努力提高自身综合素质，以适应岗位要求和专业学科的发展。
3.2手术室人员质量控制管理
对手术室护士进行岗位质量控制和管理，根据护理质量、医生、麻醉医生、胚胎师的评价以及患者满意度进行综合考评，建立岗位考核标准，每月定期和不定期进行现场质量控制，考评结果纳入人员考核评价体系，充分体现考核管理的客观性，从而提高护理人员工作积极性及护理工作质量。综上所述，在取卵手术过程中，保证手术顺利进行，护理部门做好充足的准备工作是重要的前提。经过多年实践，我们对重要流程和岗位人员实施精细化管理，对每一个细节流程加以规范，消除潜在的医疗隐患，完善各项管理制度，规范化执行操作流程，保障整个IVF治疗周期中的医疗护理安全。取卵手术过程中护理工作精细化管理，为提高IVF-ET的成功率和患者治疗过程中的安全提供有效的保障。
作者:刘崇媛 柴德春 单位:南京医科大学第一附属医院生殖中心
