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随着科学技术的发展和进步，人们对健康的意识已经有了很大的改观，对健康的需求也日益增加，越来越多的高等院校开设了临床医学专业，对其课程模式也在不断进行探索，如何培养出综合素质高的应用型复合型人才，已经成为高等院校医学院教育改革的重点和追求。
1课程模式改革的必然性
1．1现代医学的发展趋势
现代医学的发展，体现出新的趋势，首先是基础医学逐渐进入到群体医学和生态系统的研究领域，其次是临床医学与高科技成果逐步融合在一起，二者共同发展，最后是医学与其他学科，尤其是自然学科和人文科学的联系愈发紧密。顺应这一趋势，国外许多著名医学院校都对其课程设置与管理进行了许多有意义的改革和探索。
1．2现代医学模式的转变
当前社会由于人们过多追求短期发展，导致其所居住的生存环境不断恶化，还有一些其他因素，如人口爆炸性增长，结构日趋老龄化等趋势，使人们对于健康的需求也产生了新的变化，对于健康和疾病的内涵理解也在发生变化。高等学校的医学教育应该紧随这些变化，转变传统的教育理念和教学方法，改革创新思维，从而推出新的课程模式，来适应现如今环境的变化，进而培养高素质医学人才。
1．3国际医学教育标准的要求
2001年6月，国际医学教育专门委员会（IIME）制定国际医学教育标准，要求医学生毕业时必须达到的7大领域共60条标准，为规范医学院校管理，保证医学教育质量，提出了新的更高的要求。为此，绝大多数高等院校已经将临床医学专业的培养目标确定为：“要将学生培养成德、智、体全面发展，能够适应现代化需求，成为未来需要的建设性全面人才，具备扎实的医学基础知识和人文知识，熟练掌握各项基本技能，并且具备扎实的理论基础和较强的实践能力，成为具有最先进的创新思维能力的临床医师。”
2课程模式改革的基础和可行性
目前，世界范围内的医学教育课程模式大概可分为3种基本类型：即传统学科式、器官系统式课程模式（OrganSystem）和问题中心式（ProblemBasedLearning，PBL）。在上个世纪90年代，根据数据显示，我国医学院校中有90％以上采用的是传统课程设置模式，即以学科为中心；有大概5％左右的院校采用的是混合型课程模式，只有1所医学院校采用的是器官系统式课程模式。随着时代的发展，这一比例在逐渐加大，但大多数医学院校依然是以传统的学科式课程设置为主，模式比较单一。
2．1培养方案
目前医学院校的培养方案跟过去相比，都有了较大的变化，重心依然放在课程体系上。高等院校医学院的各个专业的课程体系依然是几大部分，公共基础课、学科基础课、跨学科课、专业必修课、专业选修课等，如何设置各个课程的比例，对于医学院校来说至关重要。近年来，医学院校已经在逐步加大实践课的比重，削枝强干，理论与实践比达1∶1．3。
2．2课程教学目标
每个医学专业培养目标的实现，最终都要靠各门课程的教学而完成的。医学院校根据卫生部制订的课程基本要求，结合各自学校的实际师资状况以及学生来源，以及当前整体环境对人才的需求，从而制订了各门必修课的课程教学目标，使大家认清医学教育中各个必须课程的重要性，提出对学生全新的要求，即学生的知识能力、实践能力及创新能力都作为最终的教学目标，并将课程目标提高到一定重要地位，作为优秀课程评选的重要条件。
2．3理论课和实验课教学
对于理论课和实验课教学，当前很多医学院校普遍减少理论课教学的授课学时，对教学内容上要求重点突出，对基本理论、概念以及规律陈述清楚，在此基础上引导学生进行思考，从而激发学生创新型思维。同时加强实践教学改革，培养学生的动手实践能力、创新能力，将多种课程的实验进行合并重组，提高学生的综合动手能力。
2．4教学内容、方法、手段的改革
以“突出主干课、减少必修课、丰富选修课、加强实践课”为原则，采用多种教学方式和教学手段，提出向导式教学、合作式教学、体验式教学方法等，结合多媒体及高科技手段，提高学生的学习热情，鼓励学生加入到课题讨论中，加大学生的主观学习性。
2．5考核模式与要求
当前医学院校对于课程考核方式依然以卷面考试为主，配合一些过程考核，如口试、论文、实验等。对于医学学科，应该严把考核关。
3临床医学本科“1＋1”课程模式实施的实践
根据当前形势的变化，各个医学院校都对课程模式进行了优化，本文提出各医学院校临床医学本科应根据自身实际情况，开展“1＋1”课程模式，即实施两个课堂教学，第一课堂是传统式的学科教育，即传授基础的医疗知识，打下坚实的基础；第二课堂则以培养学生实践的动手能力为主，理论联系实际，二者结合在一起，才能培养出高素质的医学专业人才。
3．1第一课堂发展以学科为基础的课程模式
高等院校医学专业，尤其是临床医学本科仍然应该以学科为基础，进行详尽的理论教学，在课程设置上应该与时俱进，不断进行课程整合，加大一些其他学科的选修课程学分和学时，使多个学科交叉在一起，培养出综合型复合型人才。对各个课程的教学从内容上划分，分为三级，即基础内容、重点内容和中心内容，将其比例控制在4∶2∶4。要求学生掌握中心内容，熟悉重点内容，了解基础内容，使学生拓宽眼界，丰富知识面。
3．2第二课堂实施问题式中心课程模式
开辟第二课堂，以培养学生实践动手能力为主，培养学生能够利用自己的课余时间，将学生以小组为单位，针对于相关问题展开讨论，发表自己的观点，将理论同实际相结合。临床医学本科其专业性要求学生需要拥有较强的动手能力和实践能力，因此应该引导学生围绕问题来学习，培养学生的开拓性思维和自主学习、自主动手的能力；这样可以将学生学习的积极性激发出来，培养他们的兴趣，使他们具备自主的创新能力。首先，为了强调团队合作意识，可以组织一个团队或学习小组，大家在一起讨论学术问题，畅所欲言，不断进行思想碰撞，去解决问题。其次，对一个特定的学术问题进行探讨，针对于一个有代表性的病例，让学生们从诱因、病理生理机制、临床症状体征、病理特点、临床诊断、针对性治疗六个环节来进行明确分工，进行讨论，最终达成一致。最后是与病人进行沟通，学生集体进行病房探望，咨询疾病信息，掌握信息，熟悉病例，沟通病人，增强使命感。
3．3医学课程五年一贯制的构想
对于临床医学本科专业来说，医学课程至关重要，可以作为专用导航课程进行开设，但开设一学期是不够的，而占用太多课内时间又是不可能的。为了让学生能够尽早接触临床，第二课堂很好的解决了这个矛盾。我们可以利用第二课堂延续医学课程的学习，实现五年一贯制，首先理论上，将医学疾病学作为必须专业基础课程，进行期末考核，其次是在每个学期的期末在第二课堂上针对于学生的理论联系实际后的实际动手的能力进行验收。第二课堂始终贯穿医学课程，将医学的基础知识和实际动手能力进行穿插，让使学生能够带着问题，有针对性的进行学习。第二课堂坚持“简单、轻松、快乐”三个原则，体现“以能力培养为主，以知识学习为辅”，培养合作、表达、倾听、质疑、建议、沟通、协调等各种能力。通过第一、二课堂的有机组合，可以为临床医学本科专业培养出理论知识扎实、实践能力强、知识面宽、综合素质高的复合型医学专门人才。
总之，通过实施“1＋1”课程模式，两个课堂的有机组合，使学生能够更好地将理论和实践相结合，更好地提高自身的综合素质，以适应未来新型医疗行业的需求。
作者：褚为 艾金霞 陈丽波 单位：吉林市人民医院 北华大学医学检验学院 吉林大学中日联谊医院
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