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1资料与方法
1.1一般资料
我院2007年1月～2011年10月共收治26例妊娠晚期胎盘早剥的病例。该26例产妇年龄为20～41岁，平均年龄为28岁，其中有22例初产妇，4例经产妇。发病时有3例孕妇孕周≤28周，5例孕妇孕周在28～34周，7例孕妇孕周在34～37周，11例孕妇孕周≥37周。在本组资料中有14例孕妇是流动人口。根据胎盘早剥临床表现对本资料选取的26例患者进行分型：有14例孕妇为轻型胎盘早剥，12例孕妇为重型胎盘早剥。
1.2辅助检查
对本组选取患者均行B超检查，提升有11例是胎盘早剥可能者，阳性率为42.31%，其中有7例为重度胎盘早剥者。同时对26例患者均行纤维蛋白原测定、部分活化凝血活酶时间、凝血酶原时间、血常规检查，有1例患者血红蛋白＜60g/L，11例患者在60～90g/L。弥散性血管内凝血的患者中有3例患者凝血酶原时间延长值＞3s，血小板均＜10×109/L；3例患者纤维蛋白原＜1.5g/L。
2结果
在对本组患者选取分娩方式时根据其病情程度、产程进展和胎儿情况等采取了适宜的分娩方式。轻型组有10例行剖宫产，4例阴道分娩；重型组有11例行剖宫产，1例阴道分娩，；对两组患儿分娩方式进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。在产后，轻型组仅有2例患者出现产后出血；重型组不仅有4例产后出血，同时还有2例弥散性血管内凝血(DIC)以及1例子宫切除，对两组产妇产后情况进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。娩出胎儿中，轻型组仅有1例胎儿发生轻度窒息；重型组不仅有3例胎儿出现轻度窒息，还有1例出现重度窒息，并有1例患儿发生死亡，对两组胎儿情况进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。对发生窒息的5例胎儿进行积极的治疗均痊愈。
3讨论
目前，对于胎盘早剥的发病原因尚不十分清楚，但是孕妇羊水过多、房事和外伤、胎膜早破、脐带因素子宫静脉压突然升高、宫腔内压力骤减、血管病变(全身血管病变、慢性肾脏疾病、慢性高血压、重度子痫前期等)等都是导致发生胎盘早剥的高危因素。做好孕前检查和孕后检查是必须的，对于胎盘早剥的早发现、早治疗有着积极的意义，能够使胎盘早剥的发生率得到有效地降低。在临床对胎盘早剥进行诊断时一般按照临床症状将其分为两类：①轻型：其主要为外出血，胎盘剥离面≤1/3的胎盘，该型在分娩期胎盘早剥孕妇中较多见。其主要的症状表现为：阴道一般有较大出血量，血液色泽暗红，同时可伴有不明显腹痛或轻度腹痛，以及不显著贫血体征。本资料中有23例轻型胎盘早剥。②重型：其主要为内出血，胎盘剥离面＞1/3胎盘，并且有较大的胎盘后血肿，在重度妊高症孕妇中多见。其主要症状表现为：突发持续性腹痛、腰痛，严重的甚至可能导致面色苍白、出汗、恶心、呕吐、脉弱以及血压下降等休克征象。本资料中有18例为重型胎盘早剥。在临床诊断胎盘早剥中主要是根据病史、临床症状进行。在临床中，妊娠晚期出血，除了有胎盘早剥外，还有宫颈病变、子宫破裂以及前置胎盘出血等，故应当加以鉴别，结合B型超声检查来确定。必要时进行实验室检查(包括纤维蛋白原测定、部分活化凝血活酶时间、凝血酶原时间、血常规检查)，这样有利于对肾功能衰竭以及凝血功能障碍等并发症进行判断，以便制定合理的处理方案。胎盘早剥治疗措施：①纠正休克：在胎盘早剥患者进入时，若其情况危重、处于休克状态，则需要立即对其补充血容量，对休克状态进行纠正，尽快对患者状况进行改善。②及时终止妊娠：胎盘早剥能够对母婴的生命造成危及，在胎儿未娩出前，胎盘可能会发生继续剥离及难以控制的出血，而病情随着持续时间的增长也会越严重，导致凝血功能障碍等合并症发生的可能性也就越大。因此，一旦对胎盘早剥确诊，必须立即终止妊娠。③经阴道分娩：一般情况较好的经产妇、主要是显性出血、宫口已开大、在短时间内估计能够迅速分娩的产妇。对其先行破膜，使羊水能够缓慢流出，破膜后将腹部使用腹带包裹，若需必要可加入催产素静脉滴注。在进行分娩过程中，要对患者的血压、脉搏、胎心、宫底高度以及宫缩情况等变化密切观察。在本资料中有5例患者为阴道分娩。④剖宫产分娩：重型胎盘早剥，特别是不能在短时间内结束分娩的初产妇；虽然属于轻型胎盘早剥者，但存在胎儿窘迫征象，需要对胎儿进行抢救的患者；重型胎盘早剥，已经胎死腹中，产妇病情恶化，生命安全受威胁并且不能够立即进行分娩的患者；经破膜引产后，产程仍然没有进展的产妇。胎儿、胎盘在术中取出后，应当立即对其行宫体肌注宫缩剂，并对子宫进行按摩，一般情况均可使产妇子宫收缩良好，出血得到控制。若发现存在子宫胎盘脑卒中，则同样可对其进行宫缩剂注射机子宫按摩等积极处理，宫缩大部分能够得到好转，同时出血情况也可得到控制。若子宫仍然不收缩，同时出血多且血液不凝，不能将出血情况控制，则需要立即输入新鲜血，并且对其行子宫切除术。