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1临床资料
本文选取2009年6月～2011年6月我院收治的15例子宫穿孔患者，年龄为24～34岁，平均年龄为27.5岁，该15例患者孕产次为1～5次，其中最多的是2～4次。在本组资料中，有11例患者发生子宫穿孔是由于人工流产术引起，占73.33%；1例由于宫内节育器所导致，占6.67%；3例由于取环或钳刮术所引起的，占20.00%；同期在我院共有75574例行节育术，其子宫穿孔发生率为0.019%。
2发生原因
在本组资料中，有4例子宫穿孔发生在子宫前壁，4例发生在子宫后壁，3例发生在宫底，3例发生在宫角部，1例发生在侧壁。在15例患者中子宫穿孔由于人工流产、钳刮、取环术所导致的有14例；其中有5例出血明显的患者，对其行剖腹探查，书中发现其发生乙状结肠损伤，撕裂出血或肠系膜血肿。
3子宫穿孔的处理
3.1在本组资料中，有10例患者对穿孔损伤较小
并且临床症状较轻，经B超检查没有出现腹腔出血，没有发生盆、腹腔脏器损伤，在对其进行严密住院观察后采用保守治疗。其中在术中放置IUD时，发现其出现穿孔迹象的4例，立即对其停止手术，进行保守治疗；已完成人工流产术的4例，其已刮净宫腔组织并没有出现内出血，使其卧床休息，并给予宫缩剂和抗生素治疗，对其血压、体温、脉搏、出血以及腹痛情况进行严密观察；并没有进行吸宫操作或没有将宫腔组织吸净，存有残留物，内出血不明显或较小穿孔的2例患者，对其进行观察，没有出现特殊症状，将穿孔避开刮净症状后再进行保守治疗。在进行保守治疗时对体温、血压、脉搏以及腹部体征的改变要进行严密观察，定时进行B超及血象的检查，对整治方案进行及时的调整，确保患者的生命安全。
3.2在本组资料中，进行手术治疗的5例患者中有2例患者置器时置入盆腔
行剖腹取器，然后对被损子宫进行修补；有3例患者因在其行人工流产时刮匙、吸管已穿入腹腔并经历吸刮动作或有在卵圆钳在其深入腹腔后进行了钳夹操作，对其行剖腹探查，将出血点找出，而后迅速结扎止血，将腹腔内的积血清除，对穿孔损伤部位修补。术后应当积极进行感染控制。在本组资料中进行手术治疗的患者均痊愈出院。
4讨论
4.1子宫穿孔的病因
造成子宫穿孔的原因可能有子宫感染、胎盘植入、滋养叶细胞肿瘤等，但在临床中宫腔手术操作造成的器械损伤，特别是人工流产术是比较常见的原因。在本组资料中，有11例，占73.33%。手术造成穿孔的原因：①术前没有将子宫位置探查清楚。②术中粗暴操作。③哺乳期子宫大、软、壁薄，由此非常容易造成子宫穿孔，吸管是最常见的引起穿孔的器械，其次是卵圆钳。
4.2宫内节育器致子宫穿孔的机理
子宫穿孔因宫内节育器所引发的主要机理为：①手术直接导致损伤性穿孔。②子宫壁在置环后发生慢性炎性糜烂，同时由于子宫收缩及腹压形成自发性穿孔。③置环器和节育器具有一定硬度，在将其放入宫腔的过程中，用力过猛导致穿孔的发生。
4.3子宫穿孔的诊断及处理
穿孔范围小，没有造成肠管等脏器损伤的患者，应当首先停止操作，防止穿孔范围扩大，同时可对其行B超或透视对操作范围及程度进行观察，在必要的时候需要对患者行剖腹探查术。若患者是由于节育环移位，在处理时，理论上应当取出，但若没有出现症状，被子宫肌层包埋，可暂不取出，但需要进行追踪观察。
4.4子宫穿孔的预防
在术中，医生必须具备高度的责任心，严格执行手术操作规程。对于具有易穿孔因素的患者，术中必须十分谨慎，最好是在B超直视的情况下进行吸宫、取环术。
