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1资料与方法
1.1临床资料
我院2008年2月～2010年2月施行了腹腔镜的胆囊切除术的68例患者，男患者39例，女患者29例。患者的年龄均在25～70岁之间，平均年龄为42岁。在本组的68例患者中病史时间为6天～3年。在68例患者中有20例患者的胆囊发生了息肉样病变，有42例胆囊结石，有9例患者为胆结石同时还合并了急性炎症；其中还有5例患者的上腹部有过手术史，6例下腹部有手术史，6例合并心脏病，11例为高血压患者，3例患者伴有糖尿病。
1.2手术前的准备
患者在进行手术之前，首先医生要对患者体内的重要器官进行常规性检查，同时还要做出相应的评估。针对具有合并疾病的患者要给予及时的治疗，促使其患者的体质在进行手术之前达到术式适应症的范围之内。当患者能进行手术时，要进行CT、B超检查，以便医生能看清胆囊的大小、胆囊壁的薄厚度、胆管中是否存在结石、结石的大小，通过对这些术前的了解和掌握，再判断患者是否合适做腹腔镜胆囊切除术。
1.3方法
医生在操作手术的过程中，首先要求患者采取正确的卧姿（仰卧），保持头高脚低的姿势；其次对患者进行麻醉，通常采用气管插管；接着，通过注射针将CO2灌注在患者的腹腔内，使患者腹腔内的气压上升至12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），将针拔出；再使用直径为5mm或者是10mm的Tracer通过切口进入患者的腹腔内，医生再根据放置在患者腹腔内的腹腔镜全面的观察腔内情况，经过分析判定之后，如若患者可以施行LC，分别在患者的锁骨中线的右肋骨下的2～3cm处右击，并在患者剑突下适合的位置分别作5mm的两个切口，在腹腔镜的监视下将Tracer相应的穿入其中，同时还要将患者的病床摇高，使患者的足底与其形成20°～30°，再将其左倾斜大约为15°。使用器械对胆囊进行牵拉，充分显露胆囊的三角以及肝门的结构。接着使用电凝勾夹夹断或者是四号丝线结扎之后将其剪断，再顺行或是逆行方向剥离胆囊床，在剥离的过程中，若是胆囊床出血，可使用电凝进行止血；在剥离完全之后，将患者的病床放平，并运用生理盐水将创面冲洗干净，再将冲洗液吸干，经过脐或者是见图下方将胆囊取出，最后对切口进行皮肤缝合，同时对切口进行包扎。
2结果
该手术一般时间维持在40～100min，患者住院的时间通常为5～8d。本组的68例患者在经过腹腔镜胆囊切除手术之后全部治愈。患者在手术之后，有20例患者出现了轻微的恶心、呕吐等症状：其中有15例患者该症状持续了4～5d，医生经过检查之后做出了相应的处理和治疗，症状完全消失；有28例患者在手术之后双肩出现了疼痛（呈放射状），但是2d之后疼痛症状完全消失（医生并未作出相关的处理）；有7例患者术后右腹部出现了不规律的疼痛，经过检查之后并未见任何的异常现象，通过医生的对症处理之后疼痛病症完全消失。患者在进行手术的过程中，有4例患者施行了中转开腹，原因是因为：患者的胆囊出现了严重粘连现象，加之胆囊和管壁有一定的增厚，很难辨别胆囊三角，在游离的过程中，医生很难进行LC手术；还有3例患者在手术的过程中出现胆囊动脉离断，造成动脉迅速出血，并且很难止血。在术中针对胆囊渗血较多的患者、粘连现象较重的患者、急性胆囊炎、剖解胆囊三角不满意的患者等，均要在腹腔内放置引流管进行引流。
3讨论
3.1该术式的优势
腹腔胆囊切除术对本组的68例患者施行治疗之后，得出该术式的优势：对患者组织的损伤较小、恢复期较短、痛苦较轻、瘢痕较小等的特点。目前在临床上治疗胆囊良性疾病的方法中，腹腔胆囊切除术已经成为首选的、有效的、可行的[1]。针对有过手术史的患者不宜采用该术式，主要原因是对患者进行气腹、穿刺、分离粘连的过程中容易出现异常而导致手术失败。针对腹腔内粘连现象严重、分离较难，以及重症急性胆囊炎的患者，在施行该手术的过程中需要适时的进行中转开腹。
3.2并发症的处理
该术式中常见的并发症有：出血、胆管损伤等。一般造成出血的主要原因有：手术中操作不当，造成血管破坏而出血；钛夹脱落等因素。若是患者在术中动脉出血量较多，需要立即开腹并止血，同时还要避免对胆管的损伤（在操作过程中要紧贴胆囊的壶腹部以及胆囊壁）[2]，这样还能有效的防止手术之后的出血。造成胆管损伤主要是因为在切除胆囊之时，由于剖解部位不清晰或结构出现异常现象。在剖解胆囊三角时，首先要确认胆管和胆囊壶腹部的位置再进行操作，对其内管道不明确的不能随便的处理；对胆管增粗的处理要特别小心等。此外，在处理胆囊的时候要避免对肝总管的损伤。
作者：赵柄权 单位：云南省盐津县人民医院外科