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1资料和方法
1.1临床资料
我院从2007年3月至2010年8月收治的42例直肠癌患者，有30例男患者，12例女患者；其年龄在31～75岁，平均年龄为55±10.2岁。患者在施行手术之前其排尿功能和性功能均未出现任何异常；在行直肠癌根治术保留盆腔自主神经手术之前均对患者进行直肠指诊、CT检查、电子结肠镜以及B超检查等。病理证实DukesA期的有16例，B期的有14例，C期的有12例；在本组的42例患者中有34例患者为高分化腺癌，有6例患者为中分化腺癌。患者的肿瘤一般距齿状线为1～10cm，其中有35例患者的肿瘤距离肛门5cm之内，均施行根治术保留盆腔自主神经术式、乙状结肠直肠吻合术；有7例患者的肿瘤距离肛门5cm之外，均施行根治术保留盆腔自主神经术式、腹膜外乙状结肠造口术。
1.2治疗方法
本组中35例患者的肿瘤距离肛门5cm之内，均采取保留盆腔自主神经之肠系膜前切除手术、乙状结肠直肠吻合术（吻合器单双均可）；7例患者的肿瘤距离肛门5cm之外，均采取保留盆腔自主神经直肠系膜全切除、腹膜外乙状结肠造口术。其中16例A期患者的自主神经完全保留；26例B、C期患者的自主神经有的双侧保留、有的单侧保留，或者是有的选择性的保留盆腔内脏神经丛以及盆丛。本组的患者均在暴露良好的状态下进行手术操作，在手术的过程中经腹主动脉前将腹膜打开，首先从左侧游离乙状结肠，将肠系膜下动静脉剖解出，接着在适当的位置进行结扎并将其切断最终完成对淋巴结的清扫。在直视的情况下沿着盆腔脏层间使用电刀完全游离左右腹下神经内侧的脏层筋膜、直肠周围的系膜以及恶性肿瘤，一直到肛提肌平面，从而保留其脏层筋膜的完整性，在操作的过程中要尽可能的避免使用钳夹对其进行结扎。在手术的过程中尤其是要注意对盆腔自主神经丛的保护。
2结果
本组的42例患者在手术之前均未出现性功能和排尿功能上的异常现象，在手术之后的10d内有8例患者在排尿功能出现了障碍，总发生率19.0%，有5例患者在手术之后一个月内阴茎勃起出现了障碍，总发生率11.9%，有6例患者的射精功能出现了障碍，总发生率14.3%。患者出院之后经过1～3年的随访，只有2例患者出现了局部复发，其他患者均恢复健康。
3讨论
通常在正常的情况下，盆腔自主神经以及躯干神经一同对人体的性功能和排尿功能进行支配[1]。以往传统的直肠癌根治术在手术之后其排尿功能和性功能发生障碍的率是比较高的。根据有关的文献显示有30%～100%的男性患者在手术之后其阴茎的勃起功能部分或者是完全发生了障碍，有20%～100%的患者在手术之后其射精功能丧失，有5%～68%的患者在手术之后出现了排尿障碍[2]。在王建平等[3]等报道中讲传统的直肠癌根治术在术后出现射精功能和勃起功能障碍的发生率分别为64.5%和72.3%。顾晋等[4]的报道中讲治疗直肠癌采取保留盆腔自主神经直肠癌根治术在手术之后发生勃起障碍、射精障碍、排尿障碍的发生率为12.5%、15.8%、20.1%。其术后发生这些障碍的主要原因是因为在手术过程中损伤了盆腔植物神经。本组中发生排尿功能障碍19.0%，发生阴茎勃障碍11.9%，发生射精功能障碍14.3%；发生率均与上述文献中的报道相一致。证明了保留盆腔自主神经的直肠癌根治术能有效的降低患者术后排尿、勃起、射精障碍发生率。
4结语
总而言之，采取保留自主神经的直肠癌根治术不仅保证了改手术的根治性，还能明显的降低患者术后排尿以及性功能发生障碍率，对患者术后的生活质量也有明显的改善和提升。