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1研究对象
选取2008~2009年入住我院的65例血液透析患者：男34例，女31例，年龄在17至52岁之间。病例资料：高血压肾病17例；慢性肾小球肾炎35例；糖尿病肾病10例；慢性肾盂肾炎3例。透析时间6~28个月，每周2~3次透析。
2研究方法
2.1营养教育方法
营养教育欠首先对选取的65例患者做各方面的调查了解，主要其膳食结构和营养状况方面。然后结合情况对其进行系统的营养健康教育，如：（1）根据每位患者的具体情况制定食谱，参照平衡膳食原则和血透营养治疗原则，[2]蛋白质摄入量1.2g/（kg∙d），能量35kcal，确保必需氨基酸摄入量，优质蛋白占50%以上，适当控制饮食中的脂肪及胆固醇摄入量，每天脂肪总量在50-60克，同时补充足够的B族维生素和维生素C，根据尿量和水肿程度调整钾、钠的供应量，补充含钙、铁高的食物，减少磷的摄入量。（2）定时安排集中讲授，主要讲解MHD患者营养不良的发生原因、临床表现、并发症等，使患者明白营养摄入的重要性；蛋白质、能量对MHD的重要性，及常见的蛋白质食物来源，及适用于MHD患者的常用食物和不可用的食物。（3）每月安排一次座谈会，引导患者如何指导患者科学进餐。
2.2观察指标
（1）生化指标：血浆白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、全血血红蛋白（HB）、总胆固醇、甘油三酯（TG）等。
（2)人体测量：患者身高、体重、三头皮褶厚度（TSF）、上臂围（AC）、上臂肌围（MAC）[3]。
2.3统计学处理
运用spss11.0统计软件包，观察指标用X±S表示，营养教育前后的比较用t检验。
3结果
3.165例MHD患者营养教育后，蛋白质摄入不足下降到32例，占49.2%，能量摄入不足下降至35例，占53.9%，营养教育前后蛋白质摄入经X2检验得X2=14.99，P<0.01；营养教育后，能量摄入经X2检验得X2=19.99，P<0.01；有统计学意义。
3.2营养教育前后人体测量指标及血生化指标比较，65例MHD患者在实施营养教育前后的人体测量指标及血生化指标的比较结果
4讨论
随着血液透析技术的进步和普及应用，越来越多终末期肾衰患者依赖透析生存，透析过程中的血浆蛋白水平呈进行性下降，同时伴有皮下脂肪减少、肌肉萎缩及体重下降等，人们摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物的食物结构不合理，加之体弱和活动量减少原因，摄入量逐年下降，常常需要分解体内蛋白质来补充热量，出现负氮平衡。有些患者因经济原因，随意减少透析次数或不透析，致使体内肌肝、尿素氮急剧上升，引发食欲不振、恶心呕吐等症状[5]。MHD患者随着存活时间延长，营养状态会逐年恶化，并发症、病死率随之增加，营养不良是MHD患者长期存活的重要障碍之一，国外报道，MHD患者轻中度营养不良33%，重度营养不良6%~8%，而国内发生率更高，为60%~80%。通过对65例MHD实施个体化营养教育前后的比较，差异有显著性，进行营养教育对MHD患者的营养状况有较显著改善。实验证明，由于MHD患者营养问题未得到重视，正确的营养知识缺乏与营养不良发生率密切相关，在积极寻求药物治疗的同时给予合理科学的个体化营养教育，根据患者饮食情况，指导患者科学合理的饮食，避免出现营养不良、高脂血症，代谢异常等问题，从而提高MHD患者的存活率。
作者：应秋霞