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1临床资料
随机选择2005年9月至2008年8月在我院因牙髓病和根尖周病完成RCT治疗的297例患者的372颗牙作为研究对象。297例病人术前大多数签了《知情同意书》。患者中男131例，女166例，年龄12-76岁，平均年龄40.2岁。患牙部位：上前牙93颗，下前牙24颗，上双尖牙55颗，下双尖牙64颗，上磨牙65颗，下磨牙71颗（均不含第三磨牙），共372颗牙。疗程最短15天，最长41天，平均23.6天，均为多次法完成。
2治疗方法
征得患者同意后，所有病例均常规先拍摄根尖片。对急性牙髓炎患牙实行局麻下开髓减压或同期封入失活剂（视牙位不同而确定复诊日期）；对慢性牙髓炎开髓后封入根管消毒药物；对急性根尖周炎患牙开髓后实行根管引流，择期封入消毒药物。复诊时摘除牙髓，采用逐步后退法进行根管预备。预备后的根管应达到如下要求：具有连续的锥度；根管冠2/3锥度大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度；根管壁光滑无台阶；保持根管原始解剖形态；根尖孔位置不变[2]。在预备后的根管中插入适号的标准牙胶尖拍摄第二张根尖片，了解预备情况。根据牙片显示的情况继续预备根管或修正牙胶尖并记录牙胶尖的锥度与长度以备充填，冲洗根管并干燥后封入消毒药物。复诊时若符合充填条件，则采用牙胶尖与根充糊剂结合的侧压法技术行根管充填。反之则继续封药。充填时依据上次记录的牙胶尖情况选择适号的牙胶尖与侧压器，并严格无菌操作。充填后拍摄第三张根尖片检查充填效果，尽量避免遗漏根管及超填、欠填。如有必要，应补填并拍摄第四张根尖片，以确保充填质量。去除多余根充物后垫底、充填牙体。治疗结束后告知患者观察1—2周后复诊常规行冠修复。忠实记录每次治疗情况并与患者取得联系，保存每个患牙的所有牙片。
3结果
3.1根管充填程度和严密程度
297例患者中，以患牙为单位分析根管充填的严密程度。不同牙位根管充填程度差异较大：从前牙、双尖牙到磨牙根充恰填率递减，而欠填率则递增，超填率前牙最低，前磨牙和磨牙较高。
3．2治疗期间疼痛的关系
1无疼痛或有轻度疼痛，不需作处理的病例为无疼痛情况。2发生疼痛，仅需药物即能缓解者为中度痛。3若疼痛严重且伴有局部或面部肿胀者为重度疼痛。后两种情况为有疼痛情况，将所得临床数据作X2检验。根管预备后，24h内有23例发生疼痛，其疼痛发生率为7.9%。根管充填后，其中240例适填，35例超填.24h有22例发生疼痛，疼痛发生率3.2%。两者均无1例出现重度疼痛。
4讨论
根管治疗成功的关键在于彻底清除根管内的感染物质，并选择适当的消毒药物，再进行完善的充填。对根管治疗失败原因的分析，主要有：遗漏根管、根管预备不彻底、根管壁侧穿、髓室穿孔、器械折断、充填不良、并发牙周病变等等，较多集中在根管预备阶段。使用扩大锉应逐号预备，切忌跳号。当然，选择合适的充填时机也是至关重要的。在根管治疗时，决不能增大根管直径，减少牙本质厚度，根充时也不能对根管过分加压，以免增大折裂的机会。对于弯曲根管的预备，镍钛扩大器械有优势。本文报道的病例均使用常规不锈钢扩大器械，对角度不大的弯曲根管行预弯处理。尽管热牙胶充填技术发展很快，但在国内，牙胶尖和根充糊剂结合仍是目前临床最常用的方法。对根管治疗的疗效评价，世界卫生组织（WHO）规定的观察期为术后2年。本文297例病例坚持术后门诊随访。最长随访期为4.5年。2005年—2010年对在4年以上的病例随机对照试验，完成对病人回访。通过询问患者主观症状，临床检查和超过2年的随机对照试验片相结合，评价临床疗效。患牙4.5年回访率为51%，更远期疗效有待继续观察。
作者：王志宏 单位：四川省沐川县人民医院口腔科