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［摘要］目的探讨股骨粗隆间骨折内固定患者应用手术室护理路径的效果。方法选取我院2018年10月至2019年10月收治的76例股骨粗隆间骨折内固定患者，采用随机数字表法分为两组。对照组和观察组各38例，分别采用常规护理和手术室护理路径。比较两组恢复、髋关节功能以及并发症情况。结果观察组术后卧床时间为（4．62±1．34）周、骨折愈合时间（9．16±1．75）周，短于对照组的（7．20±1．75）周、（1．22±2．65）周，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组髋关节功能优良率（92．11％）高于对照组（76．32％），并发症发生率（5．26％）低于对照组（21．05％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论股骨粗隆间骨折内固定患者应用临床护理效果显著，能改善患者髋关节功能，减少并发症的发生，促进患者恢复健康。
［关键词］股骨粗隆间骨折；临床护理路径；内固定；康复；并发症
股骨粗隆间骨折多发于老年人群中，PFNA内固定术具有创伤小、固定效果明显、术后恢复快等优点，已成为治疗股骨粗隆间骨折的常用术式，尤其适用于老年患者［1，2］。为提高手术效果，尽快恢复患者骨关节功能，给予科学、有效的护理措施尤为重要。临床护理路径是一种规范性护理流程，保证患者、医生以及护理人员之间的密切配合，确保护理方案井然有序的进行。为此，本研究探讨临床护理路径对股骨粗隆间骨折内固定患者康复及并发症的影响。报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料。选取我院2018年10月至2019年10月收治的76例股骨粗隆间骨折内固定患者，按随机数字表法分为两组，每组38例。对照组男18例，女20例；年龄61～86岁，平均年龄为（75．33±4．32）岁；病程1～14d，平均病程（6．35±2．45）d。观察组男17例，女21例；年龄62～85岁，平均年龄（75．69±4．35）岁；病程1～14d，平均病程（6．75±2．25）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。纳入标准：①经X线、CT、磁共振成像等确诊；②均符合手术适应证；③患者知情并自愿参加本研究。排除标准：①其他部位存在骨折者；②病理性骨折者；③病情危重者；④沟通能力、配合度较差者。
1．2方法。对照组采用常规护理，给予患者健康宣教，并告知患者做好术前准备工作，术后时刻关注患者病情变化，待患者病情稳定后指导患者康复训练。观察组采用手术室护理路径，具体措施：（1）制定护理路径：成立由麻醉科主任、骨科主任、护士长、护理小组组成的临床护理路径小组，以时间为横轴，以术前访视、术前准备、器械护士以及巡回护士配合为纵轴，在实施过程中，不断总结经验，不断调整、完善护理路径。同时重视对小组成员的培训。（2）器械护士：①物品准备：全体护理人员讨论，根据讨论结果由器械护士准备术中所需物品，包含体位安置用物、一次性使用器材、药品、设备、手术器械等。②术前准备：术前15～20min做好洗手准备，熟悉手术实施步骤，清点手术器械，手边放置常使用的器械，使用无菌治疗巾覆盖不常使用的器械，术中正确、及时传递器械，术后及时清除器械上血迹。（3）巡回护士：①术前访视：术前1d对患者进行访视，针对患者不良情绪进行疏导。结合患者手术史、疾病史、过敏原以及病情，为患者制定护理干预计划。②术前准备：将C型臂主机放置于其对侧，并调节C型臂各参数。根据手术需求准备好所需物品，各项准备工作均需在无菌操作下进行。③体位护理：健肢外展40～45°，健侧下肢屈髋、屈膝、外旋，外旋30～45°，置于截石位腿架上。固定电刀负极板贴于健侧肢体大腿内侧。患侧上肢屈肩屈肘位，屈肘90°屈肩60～70°，呈单手抱肩式，凝胶垫置于肘部。对于男性患者，要保证尿管通畅，避免生殖器官术受到挤压。在患者足部、踝部、阴部放置棉垫，并检查受压皮肤。④监测病情：对血压、心率、血样饱和度、静脉输液是否通畅等进行观察，并做好保温措施，给予加温毯及加温输液。一旦出现异常情况，立即通报。
1．3观察指标。（1）比较两组术后恢复情况，包含骨折愈合时间和术后卧床时间。（2）髋关节功能：采用髋关节功能评分（Harris＿hipscore，Harris）［3］，包括疼痛、功能（步态、活动能力）、满分100分，优、良、可、差评分分别为≥90分、80～89分、70～79分、＜70分。优良率＝（优例数＋良例数）／总例数×100％。（3）并发症：记录两组压疮、肺部感染、等并发症发生情况。1．4统计学分析采用SPSS22．0统计分析软件，计量资料以（珚x±s）表示，用t检验；计数资料以（％）表示，采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1恢复情况。与对照组相比，观察组术后卧床时间、骨折愈合时间较短，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
2．2髋关节功能。与对照组相比，观察组髋关节优良率较高，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。
2．3并发症。对照组发生压疮3例、肺部感染3例、泌尿系统感染2例，并发症发生率为21．05％（8／38）；观察组泌尿系统感染发生1例，压疮发生1例，并发症发生率为5．26％（2／38）。与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（χ2＝4．146，P＝0．042）。
3讨论
老年股骨粗隆间骨折属于老年创伤性疾病，患者机体抵抗能力较差，加上老年患者多伴有冠心病、糖尿病等基础疾病，对麻醉、手术耐受度较低［4，5］。PFNA内固定更符合生物学固定原理，治疗效果较好，但对于老年患者而言，手术创伤仍难以耐受，术后恢复较慢，且并发症发生率较高。目前，临床上主要采用常规护理，但该护理模式往往只关注患者疾病治疗的护理，而忽视患者实际需求，导致患者无法获得针对、规范的护理干预，难以满足患者术后康复需求［6］。临床护理路径强调加强医患之间的配合度，利于明确器械护士和巡回护士的任务，护理过程中分工明确，利于提高手术效率及安全性，提升护理服务质量，以满足患者术后康复需求。姜述颖研究结果显示，应用手术室护理路径于髋关节置换术患者中，患者术后下床活动时间及住院时间及其髋关节功能情况均明显改善，利于提升患者术后康复效果。本研究结果显示，观察组术后卧床时间、骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，患者术后髋关节功能优良率优于对照组，与上述研究结果基本一致，说明股骨粗隆间骨折内固定患者应用手术室护理路径效果显著，利于减少并发症，缩短恢复时间，改善患者预后康复效果。手术室护理路径实施有计划性、有预见性的护理干预措施，配合体位护理能够有效避免感染、压疮的发生，加速患者术后骨折愈合；通过术前访视干预利于缓解患者负面情绪，最大限度将患者心理应激降至最低，促进患者积极配合疾病的治疗。此外，手术室护理路径实施过程中注重细节护理，通过对小组成员不断进行培训，利于持续提升护理质量，使患者可以得到全方位、细致的护理服务，最大限度缩短患者恢复时间，促进髋关节功能恢复。
作者:杨舒宇 单位:北部战区总医院骨科
