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【摘要】目的采用循证医学理论评价手法治疗肩周炎的临床效果。方法选择知网、万方、维库等数据库，查找2017年5月—2018年7月的相关文献，对入选文献进行分析。结果手法单独应用以及与其他疗法联合应用在肩周炎临床治疗中均表现出较好的临床疗效。结论手法治疗在肩周炎的临床治疗中具有较高的应用价值。
肩周炎是临床中的常见疾病，在肩关节疾病中的发生率为42%，在骨科门诊患者中的所占比例为8%[1]。其可引起患者肩关节疼痛以及关节功能障碍，给正常生活造成了较大的影响[2]。目前临床仍未明确该病的发生机制，但是多数学者认为肩周软组织退行性病变是该病的主要病理基础，反复肩关节损伤以及受冷也可引起该病[3]，同时有学者认为创伤也是引起该病的重要因素之一。肩周炎具有部分自愈的特点，是一种自限性疾病；但是由于病程长、疼痛症状明显、关节功能受限等因素的影响，需要采取有效的治疗措施来改善患者的临床症状，从而提高生活质量[4]。目前临床对于肩周炎有多种治疗方法，包括手法按摩、封闭治疗、针灸以及理疗等，该病在中医中归属于“漏肩风”、“五十肩”的范畴，中医中有许多关于手法治疗该病的描述[5]。对于手法治疗肩周炎，中西医存在不同的看法，西医认为手法治疗是一种可以使用的方法；而中医中认为手法治疗是肩周炎的常规治疗措施，且应该尽早使用。本文筛选近些年的相关文献，采用循证医学评估该方法的应用效果。
1资料与方法
1.1临床资料
选择知网、万方、维库等数据库，查找2017年5月—2018年7月期间的相关文献，以“肩周炎”为关键词，二次检索“手法”、“中医”，然后筛选出“临床疗效”的相关统计文献。
1.2相关标准
纳入标准：①必须采用随机对照试验，且语言仅限于中文；②入选患者必须符合中华中医药学会骨伤分会关于肩周炎的诊断标准；③统计方法合理且样本代表性好。排除标准：①未询问患者的意愿；②统计方法不合适；③文献设计不合理；④重复发表的文献；⑤综述。按照纳入标准和排除标准进行文献筛选，对符合标准的文献由2名研究者独立进行评价然后将评价结果进行交叉核对，若有分歧则由第3位研究者进行协调。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本次研究共得到文献257篇，在经过排除重复文献、非临床试验、研究目的与文章评价目标不一致，以及无设置对照组等文献，共纳入12篇随机对照试验报告。
3讨论
本次研究通过观察发现，单独手法治疗以及与其他疗法联合治疗肩周炎均具有较高的临床疗效；但是由于这些临床试验结果存在偏倚，加上现有的试验结论不足以完全证实手法治疗能够代替其他的疗法。本次研究纳入文献的质量仍有待进一步的探讨，由于随机试验中的设计研究相对较少，随机方案以及随机分配是否合理，多数研究仅仅提出采用随机分组的方式，没有给出足够的信息来判断研究设计是否合理。因此，观察组与对照组之间疗效的差异可能与研究的分组方式有关。有研究指出，部分国家发表的临床试验报告中存在着一定的阳性结果，这可能与发表偏倚的存在有关[6]。本次研究由于是对手法治疗的应用价值展开观察，因此纳入文献均为中文发表的文献，观察组与对照组治疗方法的多样化以及入选样本数量偏小，也可能导致发表偏倚的出现。同时，文献筛选中未发现阴性结果的相关报告，这也与发表偏倚的存在有密切的相关性。目前我国临床上手法治疗在肩周炎已经得到广泛应用，根据本次研究调查发现，几乎所有的报告结果都是阳性结果。因此，手法治疗肩周炎或是与其他治疗方法联合应用都是一种有效的治疗措施，值得进一步探讨其应用价值。肩周炎的主要症状为肩部疼痛，夜间加重，且随着疼痛症状的加重，肩关节出现活动受限。临床治疗的主要原则是缓解患者的疼痛症状，改善肩关节功能，从而确保患者的正常生活。目前临床试验主要是对患者治疗后的临床表现进行观察，但长期随访的观察报告较少，在生活质量方面的评价也较少。本次研究中纳入文献的数量不多，加上文献中不良反应的检测和报告不规范，对于手法治疗肩周炎的安全性尚无法作出准确的判断。然而循证医学需要对治疗的安全性进行进一步的监控，在临床试验中需要将安全性放在与疗效相同的地位，引起临床骨科、康复科及疼痛科的关注。对于部分偶发事件和严重并发症需要通过流行病学的鉴定并加以观察随访。从本次研究筛选的文献来看，由于不同文献所选取的手法各不相同，手法应用部位也不同，再加上有联合针灸、封闭、口服药物以及中医汤药等手段，而这些疗法本身又有较大的差异，例如中医汤药有辨证疗法、针灸可以选择不同的穴位，针刺法与灸法等等。由于这些因素的变异较大，若不进行有效控制，很难完全符合循证医学的要求。在应用循证医学评价的时候需要注意以下几点：①需要观察报告随机分配的计划；②需要使用双盲法和试验对照观察。但是以目前我国临床试验的实际情况来看，无法做到双盲法，主要是采用单盲设计的方式。③需要清楚写出试验中退出人数与原因。综上所述，手法治疗在肩周炎的临床治疗中具有好的应用价值，但是针对该疗法是否能够取代其他的治疗方法仍有待进一步探讨。
参考文献
[1]徐俊，陈立峰，杜毅，等.肩关节腔扩张联合扳动手法治疗老年肩周炎的临床疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（8）：1982-1984.
[2]甄朋超，王倩倩，刘钢，等.吴氏手法配合中药热敷及功能锻炼改善粘连前期肩周炎疼痛的临床研究[J].中国中医急症，2018，27（1）：77-79.
[3]葛绍清，徐金红.小针刀与手法的联合治疗方案在肩周炎治疗中的应用[J].医疗卫生装备，2017，38（2）：83-85.
[4]郑英慧，卢启贵.无痛手法松解联合鸡尾酒疗法和功能锻炼治疗重度肩周炎[J].中医正骨，2016，28（11）：66-67.
[5]王京利.关节松动手法结合针灸蜡疗在治疗肩周炎中的临床效果观察[J].中国实用医药，2016，23（3）：273-274.
[6]郑辉烈，俞慧强，刘勇，等.Meta分析发表偏倚的联合诊断研究[J].现代预防医学，2016，43（7）：1153-1155、1161.
作者:徐言成 胡建斌 单位:建始县民族医院 恩施市中心医院