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[摘要]为顺应医学教育改革新形势以及国家深化医药卫生体制改革的需要，遵循医学教育教学规律，深入贯彻落实医教协同，推进医学基础与临床课程整合，推进以胜任力为导向的教育教学改革势在必行。通过改革授课内容，授课形式，考核方法完整地传授了人体整体和局部的解剖知识，又兼顾了人体器官系统解剖知识和该系统其它基础和临床知识的融合并充分调动学生自主学习的积极性。
[关键词]本科；临床医学；解剖；整合
传统的以学科为中心的教学模式与临床脱节，基础医学与临床医学之间知识分离、缺乏联系，不再适应当今医学模式的变化和社会对医疗服务的需求，为此，需要改变课程设置脱离社会发展和医学生人才成长规律实际的状况，加强课程的综合性和实践性[1]。推进医学基础与临床课程整合对于培养专业基础实、临床技能熟、学习能力强、职业素养高的应用型医学专门人才起着重要作用。为顺应医学教育改革新形势以及国家深化医药卫生体制改革的需要，遵循医学教育教学规律，深入贯彻落实医教协同，推进医学基础与临床课程整合，推进以胜任力为导向的教育教学改革势在必行。
1传统教学中存在的问题
第一，目前我校临床医学本科生教学课程设置仍是以学科为中心，大一上学期开设系统解剖学课程，大一下学期开设组织胚胎学，大二下学期开设局部解剖学，相关基础课程知识交融较少，基础医学与临床医学之间知识分离、缺乏联系。第二，教材与参考书相对单一。大部分为本科生提供的教材和参考书多是以学科为中心设置的，且基础医学与临床医学结合的适合本科生使用的参考书较少。第三，教学方法仍相对单一。尽管在不断推进“以学生为中心”的教学方法的改革，但是由于课时量比较大，学生自主时间较少，先进的教学理念和方法多是以“体验式”的形式，使用的课时、频率较少，且多为大班授课致使教学方法改革推行起来难度较大。仍是以教师讲授为主，学生自主学习的意识并未充分调动。第四，考核内容缺乏与临床的联系。临床医学专业系统解剖学、局部解剖学等考核的题目也大都是考核学生对解剖学基础知识的掌握，相对缺乏临床情境下解剖学及相关基础之上的运用。形成考得好不一定用的好的现象。考核内容与培养目标一致性不是特别高。
2课程教学改革与实践
本课题以2017级黄河科技学院临床医学(双创班)作为改革试点，从人体结构的教学内容、教学方法、教材及参考资料、考核内容等方面进行改革实践。教学内容方面，第一学期整合系统解剖学与组织胚胎学内容。在对人体和解剖学进行概述后，讲解四大基本组织。之后开始分系统来讲授，以骨学为例，首先对软骨和骨的组织结构、功能、生长进行介绍，而后讲解中轴骨和四肢骨。第二学期整合局部解剖学和临床解剖学的内容，包括全身各部的局部解剖、正常影像以及解剖学在外科、内科临床学科中的应用。如在介绍过脊柱和四肢的局部解剖学之后，分别介绍脊柱和四肢临床解剖和正常影像。教学方法方面，采取理论30人小班授课，实验15人小班授课。教学中注重培养批判性思维和临床应用。分为6个学习小组，每组5人，采用以团队为基础的学习(Team-basedLearning,TBL)、基于问题的学习(Problem-basedLearning,PBL)、基于案例教学法(Case-basedLearning,CBL)、研究型教学模式(Research-basedLearning,RBL)的课时占总课时50%以上。教材及参考资料方面，由于传统教材不能够满足改革的需求，因此我们有时灵活采取教师幻灯片作为讲义并由教师编写习题，并充分利用网络资源和图书馆资源，培养学生获取知识和运用知识的能力。在每个章节后都会有训练学生批判性思维和临床应用能力的题目，而不仅仅是传统的以基础知识为主的习题集。考核方面，一是注重形成性评价，采取以测促学的方式，注重平时的测试，二是改革考试内容，改变传统的以测试基础知识为主的形式，参考美国执业医师考试的内容，侧重案例题干单项选择题所占的比重，更加注重情景式的题目，进一步提高培养目标与考核内容的一致性。师资方面，教学改革中，教师发挥着关键作用，我们先后有老师去汕头大学医学院、美国石溪大学医学院学习先进的教学理念和方法，并定期举行教师成长工作坊相互交流和学习。
3教学改革与实践总结
内容1969年，加拿大麦克玛斯特大学医学院提出“以问题为导向的学习模式”，围绕临床问题学习基础医学、临床医学和医学人文知识，提高学生自主学习能力和解决临床问题能力[2]。2002年加州大学洛杉矶分校戴维盖芬医学院的改革是以病例为驱动，前2个学年开设9个模块，分别将医学基础课程与临床进行整合[3]。国内自从20世纪90年代起，北京协和医学院、中国医科大学、哈尔滨医科大学、中南大学等众多高校都在整合课程改革方面进行了积极有效的探索，北京大学医学部、复旦大学上海医学院、上海交通大学医学院、中山大学医学院、华中科技大学同济医学院、第二军医大学、第三军医大学、汕头大学医学院等均陆续开展了课程整合的改革研究，并取得一定的成效[4-11]。2014年教育部等六部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》中进一步强调要深化临床医学专业五年制本科生培养改革，加强医学人文教育和职业素质培养，完善以能力为导向的评价体系。2015年10月，中国医学整合课程联盟正式成立，进一步推动了我国医学教育改革和课程模式的创新发展。各高校性质特点不同，教学模式也不应完全相同，尤其对于民办高校人体结构课程教学体系的改革还未有成熟经验可供借鉴。黄河科技学院医学院作为有30年建院历史的学校，以“培养专业基础实、临床技能熟、学习能力强、职业素养高的应用型医学专门人才”为人才培养目标，坚持“本科学历教育与岗位胜任力培养相结合”的育人模式。为了紧跟时代步伐和适应形势发展要求，我们提出打破现有的传统人体解剖学教学模式根据我校性质和专业特点，研究符合本院实际的新的人体结构教学模式和教学内容，对于我院全面实施医学教育模式改革提供一定的基础。同时对我校本科教学水平和学科建设上新台阶具有十分重要的意义。同时对于推动民办高校医学课程改革和创新具有积极的促进作用。
作者:闫娅霞 李鹏 单位:黄河科技学院 汕头大学医学院
