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［提要］目前，国家将专业型临床医学研究生(简称专硕)及住院医师规范化培训相结合，扬长避短，避免了传统医学研究生“重学术、轻临床”的弊端，同时，又将临床与科研紧密结合，培养出具备一定科研能力的应用型人才。通过展现重庆医科大学附属第一医院对专硕的培养现状，提出专硕教育中存在的问题，探讨当前如何对专硕的培养模式进行改革。
［关键词］教育，研究生;临床医学;教学方法;培养模式
目前，我国临床医学研究生教育分为专业型和科研型2种类型。自2015年以来，国家下发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，全面推开将专业型临床医学研究生(简称专硕)教育与住院医师规范化培训(简称规培)相结合的工作，在上海等高校的率先带领下，开启了“四证合一”的专硕培养模式，构建了“5+3”(5年临床医学本科教育、3年规培或3年专硕教育)的临床医师培养体系，大力推动了医学教育的发展，避免了传统重学术、忽视临床实践的弊端，为社会输出了大量具备一定科研实力与临床操作能力及专业素质的医生，为专硕教育开启了新的阶段，为社会培养了大量人才。但目前随着各大高校的扩招，专硕教育仍存在一定问题。本文就重庆医科大学附属第一医院专硕的培养现状，参照相关研究［1］，探讨了如何对专硕的培养模式进行改革。
1专硕教育中存在的问题
1．1各项制度落实不严
按规培的相关规定，专硕应严格轮转33个月并通过规培考核方可取得规培证书。但临床研究生在各科室轮转的时候，各科室主任及教学导师并未引起重视，少有科室能严格执行教学查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论等制度，很多制度已沦为形式，对各出科考试也存在监考不严格从而存在“全都过”等现象。由于大量扩招，轮转计划的不协调、不统筹等，有些科室可能出现人满为患，专硕也并未达到分管6张床的程度，其所需研究生学习和阅读的脑电图、CT、磁共振成像、心电图等报告并未达到规定的数量，“形式化”现象严重。很多临床操作，如气管插管、除颤、呼吸机使用等并未开展正规培训，住培生和研究生的数量也并未达到规定的要求，考核松懈，“一体过”现象仍普遍存在。临床各科室抢救各种疾病危重患者的例数也未达到要求，诸如此类现象，很多内容与制度存在严重的形式主义，并未真正落到实处，均是由于各项制度并未严格落实所致［2］。
1．2教学形式单一，教学内容陈旧
目前，研究生教学方法仍以“填鸭式”教学为主，且扩招导致的人数过多，多为大班教学，课程时间长，教学质量下降:(1)专硕也有规培的资格，要像住院医生一样承担相应的责任与义务，需承担大量的临床工作，但临床工作中状况频发，专硕常常不能按时下班，也就不能按时上课，研究生课程并未达到想象中的效果，过多的研究生课程挤占了临床工作时间，专硕往往感觉疲惫不堪，同时，也达不到既定的效果，没有系统地进行科研思维训练。(2)教学内容设置难免陈旧，类似统计学、辩证法等课程仅是照搬教材，有时甚至与本科教学内容相差不大。医学专业类课程常常存在内外科系统不分，一起上课，若是教学内容归于前沿，导致其他科室的研究生难以理解并提起兴趣;若是普及性教学则又过于广泛，导致难有重点、难有有效的收获。医学研究生作为高等知识分子，已具备一定的自主学习能力，填鸭式教学模式已不适于该类人群。医学是一个随时都在更新换代的科学，需时刻与国际接轨，双语教学甚至全英文教学是这个时代所迫切需要的，目前，这方面可能需进一步提高。所谓“活到老、学到老”正是医生这个职业的写照。但某些教学内容存在教科书式教学，有时教学内容偏陈旧，常常有“日复一日、年复一年”的现象。目前，专硕应着重于创新，着重于启蒙，着重于如何在临床中发现问题、总结问题、分析问题，着重于科研素质与能力的培养［1-5］。
1．3规培与专业化教育的矛盾
按《住院医师规范化培训标准》，专硕须完成33个月的轮转计划，尤其对普内科及普外科研究生，在本科室轮转的时间可能只有短短的3～6个月，当轮转到其他科室的时候，研究生归属感不强，且不利于所学专业的临床研究，不利于所学专业技能与技术的提升，此时就出现了规培与专业教育的矛盾。若有导师不严格执行读书报告会制度，没有定期开展与研究生的交流会、文献汇报等，研究生很难在科研能力、科研水平、科研素质方面得到提升，很多时候，研究生可能与规培生并无很大差别，只是在日常工作中提升了临床操作能力，对科研能力又并未得到很好的锻炼与指导。所有的专硕都是经过层层选拔和严格的研究生入学考试，都是高素质人才，这种现象无疑是对人才及社会资源的浪费［5］。
1．4临床一线教师及专硕积极性不高
众所周知，临床一线教师及专硕均是教学医院的产物。教学医院的医生要求临床、科研、教学一把抓。对教学医院的临床一线教师而言，仍不自觉地存在重科研、轻临床的现象，因为评专业技术职务等与科研成果，如发高分SCI及科研业绩均息息相关，可能更偏爱学术型研究生，对做实验的学生更为关注，难免忽视专硕，尤其当自己的研究生大多时候都在其他科室轮转的情况下，导致导师及一线教师对其他科室过来轮转的研究生教学积极性不高。另外，专硕在临床中承担与规培生相同的工作与责任，但却只享受研究生待遇，不能享受国家支持的规培生的待遇，二者的待遇相差极大，是数百与数千的差距，在一定程度上也降低了专硕的工作积极性［6］。
2对策
2．1医院各管理部门应严格落实相关制度
医院各行政部门应严格参考《住院医师规范化培训标准》，设立明确的考核目标、管理制度。研究生处、院部及科室等各行政部门应各司其职，严格遵守相关制度，加强监督力度，积极沟通，不能让其变成一纸空文，建立科学、完整的专硕考核评估体系。保证各研究生在大量轮转时间内也能得到高质量的学习与教育，切实、有效的管理才能有效提升专硕的技术及科研水平。
2．2建立合理的教学培养体系
基于“医教协同”思想，专硕与规培相结合，理应培养更多具有一定科研能力的应用型人才及规范化临床操作的医生，这就强烈要求学校及医院能创造良好的学习氛围，充分发挥微信平台、图书馆、校报校刊等传播媒介的作用。多开展知识、技能竞技大赛，激励学生及教师的动力。同时，精简课程，采用多模式教学，如案例教学、以问题为基础的学习教学、标准化患者模式教学等，注重书本知识的培养，同时，亦注重专业技能的培养与训练，要培养更多会看病、符合国家及社会基层发展需求的医生。学校及医院设置创新制度、淘汰制度、中期考核制度等，激励与监督并存，才能科学、有效地提升教学质量。与此同时，提升临床教师的职业道德修养及教育责任感，让教师主动、积极参与教学活动，方能最大限度地提升教学质量。同时，院校应重视教学，对临床教师设立考核制，将临床教学活动纳入考核，重视教学贡献，重视教学业绩，才能有效地激励临床教师的教学热情［7-10］。
2．3明确培养目标，统筹院校观念
当今的专硕有着“行业人”及“研究生”双重身份，研究生期间，医学生可考取执业医师资格证，待毕业后方可投入到临床工作中独当一面。在校期间不仅是专业知识、技能的提升，还需累积一定的诊病经验，所谓量变引起质变，将理论与临床充分结合，研究生严格完成规培所要求的疑难病重病例、教学查房、每种病种完成规定的病例数，完成一定的CT、核磁共振及相关辅助检查的阅读量，全方位掌握临床技能，才能成为一名合格的临床医生。各导师要培养专硕在临床工作中发现问题、总结问题的科研能力，各研究生应全面掌握一名研究生应具备的英文献阅读与协作能力、统计分析、设计并完成临床试验的能力，养成及时更新知识与储备的习惯，重视询证医学、统计学等，取于临床，用于临床。研究生处、科室及各相关行政部门应定期抽查，严格监督，保证完成教学量，从而保证质量、达到规培与专硕相结合的培养目的［2，7，11-12］。
2．4调整临床教师及专硕待遇
提升临床教师及专硕的待遇往往是促进医学教育事业发展、保持热情最直接有效的办法。院校应建立合理的研究生导师选拔、聘请及考核制度，国家应充分支持专硕的学习与工作，与规培生同等薪酬，严格控制专硕的选拔，保证生源及质量，提升双方的积极性［5］。
3小结
专硕的技能水平关系着广大人民的身体健康，关系着我国的卫生事业，其科研能力有助于发现社会各层面医疗卫生事业中存在问题及弊端，有助于推动卫生事业的发展。因此，发现专硕教育中的问题，应严格把关培养过程，及时解决、提升教育质量，着重于探索出一条合理、科学的专硕教育之路是改革的重点。
参考文献
［1］裴汉军．住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位培养并轨后教学实践的思考［J］．包头医学院学报，2016，32(10):149-151．
［2］胡学昱，叶斌，黄培培，等．关于临床医学专业学位硕士研究生教学与培养的几点思考［J］．现代生物医学进展，2015，15(26):5166-5168．
［3］李萍萍，王鹿，陆梅华．医教协同发展背景下临床医学硕士专业学位研究生培养探究［J］．中国医学教育技术，2018，32(1):15-18．
［4］张萍，张艳萍，梁德东，等．“医教协同”背景下临床医学专业学位研究生科研能力创新培养模式构建［J］．中华医学教育探索杂志，2016，15(4):333-336．
［5］李继红，刘福全．“医教协同”下临床医学硕士专业学位研究生培养现状及对策探讨［J］．中华医学教育探索杂志，2017，16(11):1081-1085．
［6］万辉，周俊，姜北．临床医学专业学位研究生教学培养模式的问题［J］．解放军医院管理杂志，2016，23(5):468-470.
作者:冯金洲 傅培春 杨军 单位:重庆医科大学附属第一医院神经内科 重庆理工大学卫生科
